Рад са варикоцелним тестисима: врсте интервенција, предности и минуси

Из овог чланка ћете научити: зашто је варикоцел операција једини начин лечења, врсте хируршких интервенција за ову болест. Индикације и контраиндикације за њих, њихове предности и слабости.

Варикоцела је патологија у којој се вене тестиса проширују у облику чворова, изливају и преплављују крв. Разлог за ово је повећање притиска у систему тестиса вена услед повратног рефлукса већих вена (бубрежне, инфериорне шупље) у које тече.

Кликните на слику да бисте увећали

Операција вам омогућава да прекинете овај рефлукс обућом, прелазом или уклањањем дилатираних вена. Таква интервенција потпуно елиминише проблеме и последице повезане са варикоцелом, враћајући човека пуно здравље. Лечење није компликовано и обављају га урологи или хирурзи у свим уролошким и хируршким болницама.

Зашто је операција једини излаз

Узроци и механизми развоја варикокела су чисто механички по природи: вена која је погођена исјечком (семеном) није у могућности да обезбеди одлив венске крви из тестиса захваљујући:

  • Оштећење вентила лоцираних унутар лумена и одговорно за обезбеђивање да се крв помиче само у једном правцу - од тестиса до навише у веће вене;
  • присуство опструкције или повећања притиска (венске хипертензије) у оним великим венама у које пролазе ћелијске ћелије, што компликује проток крви у њима и изазива васкуларну загушеност;
  • слабост и мрачност зидова посуда.

Све ово доводи до чињенице да се крв не само одлази од тестиса, већ се акумулира у венским плексусима због обрнутог рефлукса од великих васкуларних дебла. Код венских загушења, осетљиво ткиво гениталија губи своју нормалну структуру, способност стварања пуне семенске течности и хормона.

Механизам циркулације крви у здравим и варикозним венама. Кликните на слику да бисте увећали

Како проширене вене тестиса не постају крвне судове, већ патолошко спремиште за њега, једини начин да се ријеши проблем је прекид вруће везе између њих, што ће елиминисати рефлукс и стагнацију крви. Ово је сврха операције варикокела. То подразумева алокацију, облачење, пресечење или потпуно уклањање главног стабла семенских вена изнад нивоа њиховог разграничења у мале гране које стварају преплетене плексусе.

Тако ће се елиминисати патолошка стагнација крви у посудама и тестисима без компромитовања циркулације крви. Веноус излив из скротума ће се јавити кроз систем других крвних судова, јер је сперматозна вена главни, али не и једини начин за проток крви. Штавише, у условима стагнације и повећаног притиска у семену сперматозоида, додатни путеви излива у време операције су већ добро формирани и наставиће да се формирају у постоперативном периоду.

Хируршки третман у 80-85% се врши на лијевој варикоцели. То је због чињенице да лева јајна вена падне у бубре, а десно - у доњу шупљину. Због анатомске локације, угла гранања и других особина левог бубрежног суда, притисак у њима се повећава. Према томе, лево-стране локализација варикоцела превладава преко десне стране.

Упоредна шема структуре вене здравих тестиса и варикоцеле захваћене

Врсте операција, индикације и контраиндикације за њих

Постоје две главне врсте хируршких интервенција за варикокеле:

  1. Цлассиц - кроз рез (операција Иваниссевицх). Операција Иванишевић. Кликните на слику да бисте увећали
  2. Минимално инвазивна - кроз пунктуре (ендоскопска, микрохируршка и ендоваскуларна).

Ендоваскуларна хирургија за уклањање варикоцеле. Кликните на слику да бисте увећали

Циљ свих метода је исти - како би се уклонио излив вештине тестиса, преклапајући свој лумен. Постоје начини да се постигне овај циљ.

Табела описује карактеристике класичних и минимално инвазивних (нежних) операција:

Упоређивање различитих врста операција варикокела: предности и слабости

Варикозне вене су болест која се постепено развија и, ако се не лече, може донијети много проблема.

На жалост, осигурање против ове болести је проблематично.

Са годинама може се појавити:

  • они који пуно седе;
  • оне вреде много (на пример - на машини);
  • који је прекомерна тежина и тако даље.

Проширене вене на ногама су врло лоше, али постоје варикозне вене, а не само на ногама. А назив овог "другог" ​​варикоза је "варицоцеле". У ствари, то је и експанзија вена, али већ формира симпозијум плетуса тестиса.

Болест се лечи операцијом, од којих постоји неколико врста.

Варицоцеле: врсте операција

  • Операција Иваниссевицх на варикотселе;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • операција ласерских варикоцела;
  • ендоваскуларни;
  • ендоскопски (лапароскопски);
  • микрохируршки.

Иваниссевицх

Ова операција се изводи у сваком степену развоја болести и спроведене под локалном анестезијом. Сматра се једном од првих операција варикоцеле третмана, неефикасан и трауматичан.

Заснива се на отвореном приступу абдоминалној шупљини како би се идентификовале и везале вене које су усмерене на тестис на нивоу абдоминалног дела.

Прије операције пацијент се испитује. Тестови крви, тестови за урин и кардиограм се раде.

После испитивања, локална анестезија и сечење абдоминалног зида у левој илеалној регији на нивоу антериорног супериорног остија из орума извршени су паралелно са пролазом ингвиналног канала. Рез је направљен не више од 5 цм.

У ретроперитонеалном простору изолована је тестицуларна вена, која се у малом простору мобилизује и обнавља између две лигатуре. Исто треба урадити са свим гранама вене тестиса.

Рана се чврсто шије и примјењује стерилни завој.

После операције могуће болне сензације, за олакшање које прописују лекове против болова. Да би се елиминисао развој заразних болести, прописују се антибиотици.

Неколико дана након манипулације на скроталној зони, неопходно је носити потпорни завој како би се смањио напетост сперматозоида и нелагодност.

После 8-9 дана, шавови се уклањају. У првих неколико дана, неопходно је ограничити моторску активност. У наредних шест месеци, физичка активност није дозвољена.

Компликације у облику дропси, крварења се јављају ретко.

Паломо

Спроведено је скоро исто као и операција Иваниссевича. Паломо је предложио благо подизање места реза и чинећи га изнад ингвиналног канала на месту изласка из плетуса тестицуларне вене и лигације вене заједно са тестицуларном артеријом. Даље вођење поступка је идентично операцији Иваниссевича.

Према методи варикокеле Паломо ризик од рецидива је мањи, него методом Иваниссевича - 25% у односу на 40%, али ова метода није могуће идентификовати све могуће грануле патолошког венског одлива, што доводи до могућих релапсова.

Значајан недостатак у методи је циљ минимизирања ризика од рецидива, због чега је унутрашњи тестис такође прекривен, чиме се смањује проток крви до тестиса. С обзиром на пречник такве артерије од само 0,5-1 мм, његова оштећења доводе до атрофије тестиса.

Мармара

Ова операција не захтева пенетрацију у абдоминалну шупљину, сходно томе много ефикасније, него методом Иванишевић и Паломо. Има неколико постоперативних релапса и компликација. Апсолутно безболан и мање трауматичан. Успех је више од 90% и потпуно решава проблем са болестима. За завршетак је потребно најмање 40 минута.

Пре операције, пацијенту се даје електрокардиограм, узимају се тестови крви и урина. Онда уради мали рез на меким ткивима - не више од 3 цм у пределу излаза сперматозоида са угаоним од дна фалуса од 1 цм.

Уз помоћ микрохируршких инструмената, хирург проналази семенски кабл и користи микроскоп за завијање вена.

Оптичко увећање свих структура сперматозоида помаже у прецизном спровођењу лигације вена без повреде нерва, лимфних судова и артерија.

Након завршетка, алати се уклањају и рупа се шије. Шев остане невидљив. Пацијент се брзо обнавља и не мора бити хоспитализован, али је неопходно да се лекар посматра неколико сати. Рехабилитација пацијента траје 2 дана.

Неколико дана након операције морат ћемо се уздржати од подизања тежине, играња спорта и активне физичке активности.

Видео снимак операције:

Варицоцеле третман са ласером

Најсавременија врста операције за варикоцеле сада. Ласер делује на ткива тачно и без крвотока и за извођење потребна је само локална анестезија. Ласер промовира коагулацију циркулације крви.

Околна ткива практично нису оштећена. Процедура траје 20 минута. Након операције, можете напустити болницу за 20 минута. Обнова пацијента пролази без компликација.

Ендоваскуларна хирургија

Ово је релативно нов начин лијечење варикоцела - ендоваскуларна (интраваскуларна) оклузија леве сперматозне вене. Ова метода је слична хируршкој ефикасности - хирург прелази вене споља, а ендоваскуларни хирург тромбозира од унутрашњости. Крајњи резултат операције је исти.

Овом операцијом направити пункцију у великој феморалној вени или врату. Кроз ову вену, катетер (прво преко бубрега, а затим - семиналне вене) примењује се склерозирајућа медицина или посебан затезач и затвара сечицу тестиса. Увођење лека праћено је умереним боловима у пределу препона.

У случају изражених промена у вену, успостављена је метална спирала, која зупчује вену изнутра.

После операције, пацијент потребан је кревет за 2-3 сата. После тога може напустити медицинску установу.

Да би се избегла ерозија свежег крвног зглоба у семиналној вени, Потребно је ограничити физичко оптерећење за 1 месец.

Са истим крајњим резултатом, ендоваскуларна интервенција има неколико предности пре уобичајене операције:

  • није потребна општа анестезија, ожиљци на кожи нису остали;
  • није потребна хоспитализација, у огромној већини случајева врши се амбулантно;
  • као резултат претходне контрастне студије откривене су додатне венске гране, што им дозвољава да буду тромбоцирани и на тај начин елиминишу понављање варикокела;
  • контрастно истраживање откривена је патологија бубрежне вене - у овом случају, ова интервенција је контраиндикована, апсолутно је неопходан други поступак;
  • оштећење сперматозоа који пролази близу вене је искључено;
  • ефикасност методе је слична ефикасности отворене манипулације са половином процента релапсова.

Цонс:

  • током операције, катетер се напредује под рентгенским зрацима, па сексуална зона прима одређену дозу зрачења;
  • Могуће су честе повратне реакције.

Ендоскопска (лапароскопска) процедура

Сврха операције је иста као код метода Мармара, Иваниссевицха и Паломо - облоге и пресека вјека тестиса. Али процедура је већ изведена коришћењем ендоскопске технике помаже у избегавању губитка крви, компликација и смањења трауматизације ткива.

Операција се врши под општом анестезијом. Заснива се на потпуној блокади тестикуларне вене, након чега је проток крви кроз вену немогућ.

Прво, преко једне од пунктура, убацује се инсуффлатор цев за попуњавање ретроперитонеалних и преперитонеалних региона са гасом.

Камкордер преноси увећани слику осветљене зоне ради монитор на коме хирург може бити вођена доделе тестиса артерије и вене се испод трбушне марамице, а затим наметну тестиса вене или титанијума загради ће везати своје хируршке нит, а посуда између заграда слит.

После операције пацијент може напустити медицинску установу трећег дана.

Ендоскопска процедура дозвољава једнофазни третман билатералне варикоцеле. Све друге операције се раде засебно за сваку од страна.

Довољно дјелотворан, ниско трауматичан. Обавља се под општом анестезијом. Случајеви рецидива после операције су веома ретки. То се ради с тешким болом у скротуму или асимптоматском току болести.

Процес манипулације у записнику:

Микрохируршки

Операција није трауматичан, има брз период опоравка. Индицира се за тешке болове у скротуму или оштра промена у очитавању спермограма. Може се извести са варикоцелом било којег степена.

Пре поступка, пацијент подлеже стандардном прегледу (крви, урин, кардиограм).

Значење операције је вратити проток крви кроз тестис из тестиса. У процесу, тестицуларна вена се трансплантира у епигастрију.

У доњем дијелу стомака направљен је рез из 5-6 цм. Ингуални канал се отвара у слојевима, а повређени тестис се уклања у рану током целе своје дужине. Истовремено, део епигастричне вене из венског плексуса се издваја и шути до места тестиса. Рана је зашијена.

Минуси операције састоје се у могућности крварења, заразних компликација, оштећења нерва ингвиналног канала.

Која је операција боља код варикоцела код мушкараца?

Постоје све нове методе оперативног третмана варикоцеле, које омогућавају да се лечење обави минималним ризиком од компликација и рецидива болести. Али главна ствар у лечењу није само метода, већ и одговорни и искусни хирург, у супротном третман чак и по најсавременијој методи неће дати никакве посебне резултате.

Један од најбољих и најсавременијих метода лечења варикокела је данас ласером и операцијом Мармара, јер су ниско-трауматични и минимизирају ризик од компликација и рецидива.

Које операције се изводе како би се елиминисали варикоцеле, преглед опција и метода

Варицоцеле је чисто мушко болест повезано са деградацијом венског плексуса у скротуму, кроз који је осигурана нормална циркулација крви у тестису.

Може бити једнострано или билатерално, у зависности од етиологије болести и укупне клиничке слике пацијента. Обрађују се конзервативним и хируршким методама.

Како операција варикоцела? Зашто лекари препоручују операцију и како се може вршити уклањање варикоцела? Размислите у нашем материјалу.

Операција је најбоље решење проблема

Шта је варикоцела? Ово кршење пролазности венског чвора.

Једноставније речи, вештачке вене тестиса. То јест, деформација вена и поремећај транспорта микронутриената у скротуму.

У озбиљној фази (3-4) може проузроковати неплодност, а такође узрокује физичко и психолошко нелагодност мушкарца током сексуалног односа.

Да ли је неопходно радити варикоцеле? Ова болест може се третирати конзервативним методама, али након њих, као што показује пракса, вероватноћа релапса остаје на високом нивоу, пошто оштећени и деформирани судови више не могу да се опораве у првобитно стање. То значи да ће се проток крви и исхрана тестиса трајно прекинути.

За третман варицокеле методе операција су следеће:

Треба напоменути да се хируршка интервенција може изводити различитим методама. У једном слуцају се једноставно изводи спик са сперматозоидном врпцом, у другим слуцајевима - цела васкуларна структура се уклања без накнадне евентуалне рестаурације.

Више савремене варијације су микрохирургија, као и обнављање крвотока због повезаности са епигастричном веном (онда се јајник потпуно уклони). Ово је најсавременији и препоручен метод варикоцеле лечења, али се такве операције не спроводе у свакој клиници.

Које су операције могуће са варикоцелом?

Још од постојања СССР-а у државним клиникама, операције елиминације варикоцеле извршене су према Иванишевићевој методи.

Тренутно се таква операција сматра једним од најгорих опција лечења, јер је вероватноћа релапса скоро 40%. И даље су могуће разне компликације, до неплодности (уз билатералне варикоцеле).

Како се ова операција спроводи? У илијачком региону се прави довољно велики рез, након чега су све оштећене јајничке вене преплетене. Ово је главни недостатак операције.

Са таквим резом иу таквом пољу, хирург нема потпун приступ венски лигаменту, стога је практично немогуће везати апсолутно све деформисане и оштећене вене (њихове процесе).

Стога, тенденција поновног опоравка и даље постоји. Резултат директно зависи од стадијума болести, у којој се пацијент пријавио за квалификовану медицинску негу.

Операција Паломо се врши на сличан начин, али се само рез се врши већ изнад предње површине, испод перитонеума. У овом случају није потребно везати сваку ногу вене јајника - читав лигамент је блокиран једним затезањем.

Вероватноћа поновног настанка и даље постоји (с обзиром да се стезаљке за крвне судове могу истегнути током времена), али знатно ниже него када раде користећи Иванишевићеву методу. До сада је операција Паломо спроведена прилично ретко због сложености његовог извршења.

Хируршка интервенција према методи Мармара се сматра најпрогресивнијом варијацијом варикоцеле третмана, на којој се темељи операција Иваниссевицх.

То јест, врши се сличан облачење јајних ћилија, али се рез се већ врши у јавној регији, односно од скротума. У овом случају, доктор приступа целом васкуларном лигаменту (стога поступак врши васкуларни хирург или под његовом директном контролом).

После свих манипулација, кожа се шиша козметичким шавом, тако да је видљив само ожиљак.

Можете видети напредак горе наведених процедура на следећим видео снимцима:

Ток мамаре са варикоцелом:

Операција са Иваниссевичем са лево-ортостатичном варикоцелом:

Ендоскопија и лапароскопија

Операција са лигацијом вена јајника кроз рез, иако се чешће троши, не дозвољава излечење билатералне варикоцеле за једну процедуру.

То јест, ако варикозне вене утјечу на двије тестисе одједном, онда ћете морати обавити двије операције (са леве и десне стране). Лекари препоручују да се изводе са паузом од неколико месеци (пре краја прописане рехабилитације).

Међутим, треба споменути ендоскопску операцију са варикоцелом. Овим методом лечења, рез није потребан. У перитонеуму се израђују неколико пунктура, преко којих се уметају ендоскоп и сви неопходни инструменти. Кроз њега, доктор прима слику на спољном монитору и може да изведе констрикцију вена са спајањем титана, а затим сече, практично без оштећења пацијента.

Опоравак након ове операције траје само неколико недеља, након чега се пацијенту дозвољава чак и физички напор. И, узгред, ендоскопска микрохирургија је једина метода која омогућава истовремено сечење две вене, то јест, третман билатералне варикоцеле.

Микрохирургија са хемисферама

Па, Најсавременији и препоручени начин лечења увећања варикозитета вена јајника - је уклањање цијелог деформисаног пловила и подношење епигастричне вене на своје мјесто.

Организација брзо након тога враћа номинални проток крви у подручју тестиса и скротума, па генитална функција никако није повређена. Али такве операције обављају само најискуснији васкуларни хирурзи.

Наравно, коштаће много више од других, радикалнији начини лечења. Али вероватноћа рецидива је нула.

А главна предност овог метода третмана варикоцела је у томе што период рехабилитације траје само 3 недеље (подложан медицинској контроли). Али функционисање тестиса и производња сперматозоида се обнавља након 1-2 дана након операције.

Варицоцеле: фотографије пре и после операције

Индикације за сврху методе

Главни индикатор варикокеле хирургије за избор методе хируршке интервенције јесте старост пацијента, као и стадијум његове болести.

Са билатералном варикоцелом, потпуна лигација венских и семиналних намотаја доводи до деградације тестиса. Као посљедица, човек постаје стерилан.

Хормонска позадина је такође делимично прекинута, производња тестостерона се смањује. Све ово у целини смањује његову привлачност према женама. И неки људи имају комплексе на позадини свега овога.

Ко одлучује која операција ће пацијент извести? Наравно, одлука је за самог пацијента, али треба схватити да је у државним амбулантама једина операција бесплатна за Иваниссевича.

За савремене и оптималне методе лечења мораће се ставити одређена количина новца. Још боље - без губитка времена за приватне клинике. То ће коштати више, али репродуктивна функција човека након операције никако неће бити повређена.

Да ли је могуће провести операцију на МХИ политици?

МХИ политика укључује широк спектар бесплатних операција, међутим, само према Иванишевићевој методи и лапароскопији (пункту у перитонеуму).

То јест, политика обавезног здравственог осигурања обухвата само најрадикалне методе варикоцеле третмана. Ово је погодно само у случајевима када пацијент у будућности више не планира да има децу или ако је варикоза једнострана.

У другим случајевима, препоручљиво је ступити у контакт са приватним клиникама или водити микрохирургију.

Да ли пацијент доживљава бол током поступка?

Операције елиминације варикоцеле се спроводе под локалном анестезијом, јер нема потребе за општом анестезијом. И доктора треба да прати стање пацијента током поступка. Да ли он осећа било шта у процесу хируршке интервенције?

Најболичнија ствар је перформанса примарног реза или пункције. Али операција се одвија довољно брзо, тако да након тога не могу настати никакве компликације. Најважније је поштовање правила обраде обуће, како би се спречила инфекција, у супротном ће се рез мора поново отворити.

Међутим, место где је операција извршена, биће болесна након што анестезија престане да делује. И тада - сутрадан пацијент може бити отпуштен из болнице.

Даља рехабилитација и боравак у болници биће потребни само ако је хируршки поступак обављен према Иванишевићу или пацијент има следеће компликације:

  • повећана телесна температура;
  • знаци заразне инфекције шуити;
  • смањен хемоглобин;
  • релапсе варикотселе.

Како управљати шавом?

Лечење постоперативне шупље укључује проводити 2 пута дневно обавезно облачење.

Прво, третира се раствором фуратсилина за дезинфекцију, а затим се наноси маст Левомекол. Од свега је прекривен ватом и завијен у завој.

После 3-5 дана уместо левомекола одредити сваку маст за лечење рана, што такође доприноси ожиљци ткива.

У просјеку, третман зглоба се одвија приближно 7-10 дана након операције, након чега се уклањају зглобови или спајалице (зависно од кориштеног поступка лијечења).

5. до 6. дана, други испитни преглед се врши код лекара (хирурга). Ако је потребно, лекар ће одредити додатне процедуре за обраду шава.

Период рехабилитације

Пуна рехабилитација траје 3 недеље (21 дан) од времена операције. Ако се особа укључи у спортове снаге, онда можете обновити свој образац тек након 30 дана, истовремено почевши од минималних оптерећења.

Треба напоменути да се зарастање посуда одвија много брже од епитела. То јест, када се шава већ нестаје - вене гарантовано враћају номинални проток крви. Препоручује се, након свега овога, да прође крвне тестове за одређивање концентрације хормона - тако се врши контрола тестиса и простате.

Најкраћи период рехабилитације уведен је са ендоскопијом или микрохирургијом. Тамо и обрада зглобова неће бити потребна (после операције, примењује се само ледена бешица како би се спречило отицање меких ткива и крварење).

Физичка оптерећења су дозвољена од 12 дана, али треба да буду усаглашена са атестама лекара који долазе.

Укратко, најбоље је лијечити варикоцеле хируршком интервенцијом. На чему се операција одвија у раним фазама откривања болести. Оптимална метода је микрохирургија са накнадним подношењем вене. Након овакве операције, функције тестиса су у потпуности обновљене, као и репродуктивна функција мушког (али само ако није било атрофије раније). Али из операције на Иваниссевичу треба напустити. То већ у већини земаља свијета није дуго проведено због високог трауматизма и вјероватности рецидива.

Упоређивање метода уклањања варикокела

Варицоцела се може лечити само једним од постојећих метода хируршке интервенције. Распрострањено мишљење да се може отарасити болести код куће је неразумно. Препоруке за ношење јаке одеће, смањење физичке активности и узимање лекова могу помоћи у ублажавању одређених симптома, али не и самог лечења. Неповратна експанзија вена сперматозоида може се лечити хируршки. Одлагање операције може довести до неплодности и других последица варикокела.

Да ли ми треба операција за све пацијенте са варикоцелом?

Лекари препоручују хируршку интервенцију ако су присутни следећи симптоми и проблеми:

  • Неплодност са поремећеном сперматогенезом (према резултатима сперматограма)
  • Појава бола
  • У случају рецидива болести
  • Да се ​​спречи развој хипотрофије или атрофије тестиса
  • Козметички дефект (у ретким случајевима са израженом варикоцелом).

Најчешћи индикатор операције је неплодност (око 40% мушкараца са дијагнозираном неплодношћу, пате од варикоцеле). Хируршка интервенција у овом случају је прописана без обзира на степен развоја венске васкуларне болести. Да би избегли развој овог проблема, третман се понекад изводи током адолесценције.

Операција за уклањање дилатираних вена сперматозоида класификована је као једноставна и сигурна. Међутим, у скорије вријеме, многи лекари су све више склони прематурности ове профилаксе и верују да је довољно посјетити урологу сваких шест мјесеци како би се уверило да болест напредује. У случају брзог развоја варикотселе, погоршања сперматограма и појаве симптома болова, лекар ће прописати хируршки третман.

Синдром бола указује на појаву могућих запаљенских процеса и појаву микротромби. Степен развоја варикокела може утицати на њихов интензитет и свеукупну неугодност.

Које врсте хируршких техника се користе у лечењу?

Операција се врши у циљу преласка увећаних венских судова који учествују у повратном одливу крви. Недавно су коришћене следеће методе за лечење варикокела:

Традиционална метода отвореног приступа (метода Иваниссевича и Паломо)

Операција Иваниссевицх је универзално призната ефикасна метода лијечења у било којој фази варикоцеле и укључује бандажирање погођених тестиса на нивоу ретроперитонеалног одјељења. Током операције, хирург прави мали рез (4-5 центиметара) у левом делу области и врши преламање болних крвних судова.

Паломов метод је сасвим идентичан са оперативним методом Иваниссевицха. Разлика између њих лежи у избору локације реза, што Паломо поставља вишом.

Микрохируршка метода (Мармара)

Мармара техника подразумева мали рез на кожи (око 2-3 центиметра) на месту изласка из семена. Интервенција се врши уз помоћ специјалних алата и микроскопа, што омогућава прецизније поновно везивање, без додира дотичне артерије, живаца и лимфних судова. Лекари дају овој технику најзанимиве повратне информације, јер степен повреда и стопа понављања су најнижи.

Ендоскопска метода (лапароскопска)

Ова метода се примјењује у било којој фази болести. У срцу лечења је елиминација проблема блокирањем протока крви кроз вене тестиса. На кожи се израђују три пунктуре (у пупку и десном и левом пределу) да бисте уметнули видео камеру и потребне инструменте. Ово вам омогућава да прегледате целу вену под увећањем (6-10 пута), изолујете погођена подручја, поставите титанијумске траке на своје гране и пређите бродове.

Емболизација

Ова метода, као што је емболизација, заснива се на увођењу супстанце или спирале у захваћену вену, чија је запушеност њен лумен. Поступак се проводи кроз пункцију у феморалној вени са десне стране, где се поставља дебели катетер од 1 мм, што води до леве бубрежне вене.

Склеротерапија

Метода се састоји у увођењу склерозне супстанце у тестисну вену, која блокира лумен суда и спречава одлив крви до тестиса. Овај метод лечења се често прописује пацијентима са физичким болестима или у случајевима када друге методе нису применљиве. Кроз мали рез се убацује катетер и васкуларни преглед се врши помоћу радиоактивних супстанци. На основу добијене слике, склерозант се убаци у погођена подручја, која спајају лумен вене.

Упоредна анализа метода третмана

Доле је резиме детаља и детаља који највише забрињавају пацијенте и помажу у одређивању јаких и нежељених ефеката предложених третмана:

Који су типови операција за уклањање варикоцела?

Операција за уклањање варикоцеле је индицирана за варикозне вене сперматозоида, јер је то најважнији узрок неплодности код мушкараца. Због тога, хируршко лечење треба извести на самом почетку формирања тестикуларног тумора.

Индикације за хируршки третман

Због експанзије вена, поремећена је нормална достава крви у ткивима тестиса и процес терморегулације. Број сперматозоида се смањује и више нису толико мобилни. У већини случајева, лева страна је погођена, иако се понекад јавља билатерална патологија.

Варицоцела може бити конгенитална и обично почиње веома рано, али се у детињству не манифестује. Први клинички знаци почињу да се јављају док дијете расте (током адолесценције).

Ток болести код адолесцената може бити асимптоматичан, тако да докази о операцији за варикоцелу хируршког уклањања могу послужити као резултат суђења Валсалви, ултразвучном или палпацијом плексусног плексуса. Ефикасност лечења зависи у потпуности од степена болести и изабране технике. Ако је потребно, пацијенту је додељена тестисарна биопсија.

Операција за уклањање варикоцеле је потребна ако у тинејџеру или одраслом мушкарцу постоје следећи знаци:

  • бол у препију;
  • осећај нелагодности;
  • оток;
  • отицање тестиса.

Техника хируршке манипулације зависи од величине тестиса и старости пацијента. Пре почетка лечења неопходно је припремити рад на тестису са варикоцелом како би се избегле озбиљне компликације и последице.

Савет: што је раније откривена болест, то ће прије почети терапија и ризик од озбиљних компликација ће се смањити. Због тога, уз најмања знака или анксиозност, консултујте лекара.

Припрема за операцију

Припрема за операцију започиње лабораторијским испитивањем пацијента. Неопходно је искључити одређене болести: хроничне болести, патологије плућа, проблеми са гастроинтестиналним трактом. Све ово може утицати на ток операције и стање пацијента.

Неколико сати пре операције забрањено је јести или пити

Пре свега, неопходно је проћи опћа анализа урина и крви, крви за креатинин, Рх фактор и групу. Такође, направљена је анализа за протромбински индекс и електрокардиограм. Лекар је обавезан да упозна пацијента са информацијама о томе колико ће дуго трајати операција и методологијом за његово спровођење.

Пре него што урадите операцију за уклањање варикокела, потребно је утврдити главни узрок, који узрокује стагнацију крви у тестису. Такође, у зависности од тога, бира се врста операције која ће помоћи одржавању способности човека да оплиром. Пре него што хируршка интервенција брише косу која расте у пољу оперативног поља.

Врсте операција

Данас на тестису постоје различите врсте операција за уклањање варикокела. Међу њима можемо разликовати најосновније:


  • Операција мрамора са варикоцелом;
  • лапароскопска варикоцелектомија;
  • операција помоћу ласера;
  • Операција Иванишевић.

Микрохируршка операција Мармара је најбољи начин за замену болесничке жиле тестиса са здравом веном. Да би се то урадило, лекари обезбеђују мини-приступ неопходном подручју тела, без продирања у абдоминалну шупљину. Микрохируршка техника се сматра најтраженијом међу свим осталим техникама, јер готово никада не узрокује појаву козметичких дефеката на кожи.

Такође, микрохируршка операција има најмањи ризик од рецидива и озбиљних компликација. Његове предности укључују брз период рехабилитације и малу инвазивност.

Микрохируршка манипулација не захтева обавезну хоспитализацију пацијента у болници и може се изводити чак и амбулантно. Припремни период је стандардан, као и за све друге хируршке интервенције.

Курс операције Мармара

Пацијенту се даје ињекција анестезије која има анестетски ефекат. Колико анестезирамо, анестетичар одлучује, на основу укупне тежине пацијента и његовог узраста. Тада хирург прави мали рез на ингвиналној површини не више од 2-3 цм. Након што се пронађе оплетена вена, она је завијена, шишана и укрштена. Ово доприноси нормализацији крвотока и уклањању негативних симптома варикокела.

Током микрохирургије у Мармари, у ретким случајевима може доћи до случајног оштећења нервних завршетка у препуцању или крварењу. Период опоравка је само 3 дана, а шавови се уклањају већ 8-10 дана након њихове примјене. Недостаци такве технике могу се приписати само високим трошковима, јер се користе специјални алати и скупа оптика.

Препоручује се избјегавање озбиљног физичког напрезања и изненадних кретања током постоперативног периода. У року од месец дана не можете имати секс и морате заштитити подручје препрека од трења. Доње рубље треба да буде природно и не чврсто.

После три месеца, спермограмму треба да процените способност сперме за ђубрење. Шест месеци након лечења, можете се вратити на уобичајени начин живота.

Савет: одлучити које врсте хируршких интервенција су пожељне од свих расположивих, ако лекар узме у обзир узраст пацијента и индивидуални проблем.

Курс операције Иваниссевич

Овај тип варикоцеле тестиса се сматра јефтинијим. Суштина методе је сјечење и везивање леве вене у тестису. Ово помаже у елиминацији главног негативног фактора који узрокује повратни ток крви у плетус тестиса.

Током операције Иваниссевицх комплетно затварање лумена вена проширене вене под локалном анестезијом за одрасле. Деца се обично раде под општом анестезијом. Док траје око 30 минута.

Постоперативни период у овом случају је дужи, а ризик од компликација је доста висок. Током извршења свих манипулација, феморална артерија и друге анатомске формације у ингвиналном каналу могу се оштетити. Поред тога, минуси укључују потпуну дисекцију абдоминалног зида и пенетрацију у шупљину стомака. Пацијент ће бити онемогућен неколико месеци. Постоји шанса да се рецидује, што је око 40%. Предности Иваниссевичеве операције укључују недостатак потребе за кориштењем посебне опреме и прилика да се то изведе свима који желе.

Лапароскопска хирургија

Најнеинвазивнија операција је лапароскопска, која наставља са минималном траумом код пацијента. У том смислу, он даје мањи ризик од компликација од других врста хируршких интервенција, које често изазивају крварење или формирање инфилтрата. Након примене лапароскопске технике, пацијент не добија козметички недостатак, јер шав остане готово невидљив.

Ендоскопска варикоцелектомија се изводи у случајевима када пацијент има билатерално дилатирање вена сперматозоида. Резови се праве у пупку, лијевом и десном делу илеала. Њихова величина често не прелази 1 цм. Улазе кроз њих ендоскопски инструменти, инструменти и ендоскопска телевизијска камера. Стога лекар може пратити напредак операције и, ако је потребно, прилагодити своје поступке.

Недостаци укључују високе трошкове операције и потребу за општом анестезијом. Постоперативни период обично траје око 3 дана, након чега пацијент буде испуштен. Доктор му каже, када је неопходно доћи до уклањања шавова, колико дана ће трајати за потпуни опоравак након операције варицокела итд.

Ласерски рад

Ласерски третман варикотселе се односи на најсавременије начине за решавање овог проблема. Због тога нема потребе за резом на ингвиналном подручју, а све манипулације се изводе помоћу интраваскуларног ендоскопа. Оптичка влакна помажу у проналажењу тачног подручја експанзије посуде и коагулације под дејством ласерског зрака. Након тога се искључује из укупног тока крви.

Предности ове врсте интервенције укључују одсуство потребе за анестезијом и брзом рехабилитацијском периоду. Постоји и минималан ризик од компликација или озбиљних посљедица. Операције са варикоцелом имају значајне разлике од обрезивања коже коже, операција уклањања тестиса код мушкараца или ампутације пениса. Да бисте одговорили на питање, колико ће времена трајати рехабилитациони период, који ће трошак операције за обнављање тестиса, може само лекар.

Контраиндикације

Извођење хируршког лечења тестиса није могуће за све пацијенте, пошто постоје одређене контраиндикације. Не изводите лапароскопске операције ако је пацијент раније раније претрпио такву интервенцију или ако има малигно образовање. Микрохируршка операција је забрањена ако пацијент има дијабетес мелитус или тешке кардиоваскуларне патологије.

Прије обављања операције за уклањање варикоцела тестиса, пацијент мора да поднесе детаљно испитивање како би лекар идентификовао тачан узрок болести. Након тога, биће могуће одабрати оптимални тип хируршке интервенције, узимајући у обзир индивидуалну патологију, старост пацијента и финансијске способности.

Операција са варицоцеле: методе, индикације, понашање, рехабилитација

Варицоцела је проширење вена у скротуму или семинифера код мушкараца. Болест се често јавља код адолесцената и не може се манифестовати током читавог живота. У неким случајевима, пацијент показује симптоме као што су тестисни бол, неплодност, изглед моундс на скротуму.

Једини начин лечења варикоцеле је операција. Питање њене неопходности у одсуству клиничких манифестација је дискутабилно. Рад са варикоцелом, по правилу, се лако толерише и ријетко узрокује компликације.

Фазе болести и индикације за операцију

Постоје 4 фазе развоја варикокела:

  • Ширење варикозе се одређује само уз помоћ ултразвука.
  • Вене лобата плексуса се пробеђују у стојећој позицији.
  • У палпацији на било којој позицији доктор може да дијагностикује болест.
  • Вене су видљиве голим оком.

Редукција сперматогене функције, која може довести до неплодности, обично почиње само у последњим стадијумима болести.

Операција се може извршити у следећим случајевима:

  1. Откривене су кршења формирања сперматозоида. У току студије утврђено је да се у семенској течности смањује количина сперматозоида, смањује се њихова покретљивост, постоји крв или гној.
  2. Пацијент је забринут због болова. Они почињу да се манифестују у 2-3 фазе болести, у почетку су безначајни. Непријатна сензација се повећава ходањем, након физичког напора. Напомена: У огромној већини случајева се развија варикокела левог тестиса, тако да бол најчешће има исту локализацију.
  3. Пацијенту не воли изглед скротума.
  4. Тестис почиње да смањује величину.

У одсуству симптома, операција се такође може препоручити. Неки лекари верују да хируршка интервенција, која се спроводи на време, избегава неплодност. Други сматрају да је то неоправдани ризик и саветује се да ограничи посматрање на периодичне прегледе и ултразвук.

Важно! Обично се не спроводи рад до 18 година. Према статистичким подацима, у доби одраслих после операције, релапси су много мање вероватни - поновни развој варикоке. Стога је боље да је примените после пубертета.

Компресија вена може довести до развоја такозваног "секундарног варикоцела". То се јавља као резултат тумора, цисте или друге формације. У овом случају, пацијент је забринут због повишене температуре, крви у мокраћи, тупе или шавне боли у лумбалној регији. Уз секундарну варикоцелу, узрок болести мора бити елиминисан, операција на васкуларном урезу није потребна све до манифестације резултата терапије основне болести.

Контраиндикације

Различити начини спровођења операције могу имати различите контраиндикације. Отворене хируршке процедуре се не изводе када:

  • Присуство болести у фази декомпензације (повреде функција тијела које се не могу вратити без лијечења) - дијабетес, цироза јетре, итд.
  • Запаљење у активној фази.

Ендоскопске операције поред описаних контраиндикација се не спроводе хируршким интервенцијама на абдоминалној шупљини која се спроводи у прошлости. То је због кршења клиничке слике и повећане вероватноће грешака од стране лекара.

Склеротерапија се не изводи са следећим контраиндикацијама:

  1. Велике анастомозе (надлактице) између крвних судова, које могу довести до ингестије лека који се користи за лепљење у здраве вене или артерије;
  2. Повишени притисак у оближњим венама (нпр. Бубрежни);
  3. Структура судова не дозвољава увођење сонде (крхки карактер вена).

Припрема за операцију

10 дана пре предложеног поступка, пацијентима је потребно истражити:

  • Тест крви (укупно, по групи и Рх фактор, коагулабилност, садржај шећера).
  • Општа анализа урина.
  • Рентген на плућима.
  • Електрокардиограм (може се давати свим пацијентима или само мушкарцима старијим од 30 година).
  • Анализа за вирусе хепатитиса Б и Ц, ХИВ.

Осим тога, доктор обично прописује ултразвук ултразвука или ултразвука користећи Допплер (користећи контрастни медиј) како би добили потпунију клиничку слику. Додатне студије су могуће у зависности од стања пацијента.

Од јутра пре операције неопходно је да одбије храну и воду, да узме хигијенски туш. Пабис и абдомен морају бити чисти обријани. Уз лекове за хроничне болести (дијабетес, хипертензија, бронхитис, итд.) Треба договорити са лекаром.

Методе извођења операције

Класификација метода хируршког лечења може бити заснована на методи приступа и технологији спровођења. На основу друге карактеристике разликују се две велике групе операција:

  1. Са очувањем рецоагулантне анастомозе;
  2. Са његовом ексцизијом.

Напомена: Бубрежни шпијун кавала (анастамоза) је скакач - комуникација између две вене тестиса. Појављује се као патологија због варикоке и промовише стагнацију крви.

Друга метода је тренутно препозната као најефикаснија и најчешће се користи.

По технологији, уобичајено је разликовати три главне врсте рада:

  • Лапароскопија (минимално инвазивна метода);
  • Ендоваскуларна склеротерапија;
  • Отворени рад (може се извршити у различитим модификацијама - према ријечима Мармара, Иваниссевицх, Паломо).

Важно! Операције уклањања варикоцеле се не изводе. Сва пловила остају унутар тела, оне су лепљене (склеризоване) или преплетене.

Склеротерапија

Ова операција је најмање инвазивна. Он се смањује на склерозирање (лепљење) варикозних посуда. Велики плус склеротерапије је да то не захтева хоспитализацију. Изводи се под условима ангиографске собе под локалном анестезијом. Након почетка анестезије, хирург пропушта перкутани зид десне феморалне вене. Тамо је уведена сонда, помоћу којих се процјењује стање проблема судова и испоручује се терапеутска супстанца.

Као склерозирајуће једињење, користи се 3% раствор тромбова. Контрастне супстанце се уносе у пловила и стога се одређује успјех операције. Ако варикозна вена није визуализована, то значи да обојени зглоб не улази у њу, а хируршка интервенција је ефикасна. У овом случају, сонда се уклања, завој се наноси на место пункције. Истог дана пацијент може ићи кући.

Опћенито је прихваћено да се код склеротерапије ризик од поновног појаве виши него код класичне операције, али доктори кажу само мало увећану вјероватноћу. Међутим, због смањене ефикасности, такве хируршке процедуре ретко се изводе. Обично су препоручује се у почетним стадијумима болести, када још увијек нема приговора од пацијента.

Лапароскопска хирургија

Општа или локална (чешћа) анестезија се користи. Такође, понекад се користи епидурална анестезија (анестетик се ињектира у кичму). Након почетка анестезије, хирург обавља пункцију у пределу пупка пречника око 5 мм. Уводи трокар - троугласту иглу повезану на цев. Гас се ињектира у абдоминалну шупљину како би се ослободио простор за хируршку манипулацију.

Лапароскоп се убацује у отвор - цев, повезан са уређајем за осветљење и камером. Омогућава доктору да прати напредак операције. Под контролом лапароскопа се у јелу и изнад материце изводе још две петмилиметарске пунктуре, а у њих се уносе трокари. Пацијент је нагнут десно за 15-20 ° за бољу визуализацију. Доктор сече перитонеум са маказама убаченим у пункцију.

Даље, артерије и лимфне посуде су изоловане. Ово је неопходно, тако да се током операције не утичу. Дилатиране вене су преплетене. Перитонеум се шије. Асептичном облачењу се наноси на пунктуре. Трајање хоспитализације зависи од изабране анестезије. После локалне анестезије, можете се вратити кући на дан операције или следећег. Након опште анестезије, пражњење долази 3-7 дана након интервенције. Ефикасност операције се процењује коришћењем ултразвука или доплерографије.

Операција Мармара

Ова врста интервенције укључује микро-приступ и низак степен инвазивности. Изводи се под контролом микроскопа. Избор анестезије зависи углавном од жеље пацијента, у већини случајева довољна локална анестезија, при чему су могућа мала сензација бола или осећај трепетања, топлина.

Хирург прави рез на ивичном подручју, што је близу силе, што чини шавове након операције невидљиве (налазиће се испод горње ивице веша). Љекар пресеца завесе и подкожно ткиво, излијеже канал и веже вено. Тканине су сијене. Шутеви се уклањају седмог дана. Рад на Мармари је врло тачан, што смањује ризик од оштећења артерија или лимфних судова.

Операција на Иваниссевичу

Операција на Иваниссевичу

Општа анестезија са овом врстом интервенције се користи чешће, али је такође могуће користити локалну или епидуралну анестезију. Суштина операције лежи у лигацији вена са увећањем варикозе, а сачува лимфне судове.

Хирург чини рез у стидне подручју до 10 цм обично његова величина је мања од -. 6,5 цм са скалпелом и куке сече и гура све основне мишиће директно васкуларних плексуса јаја.. Овде је неопходно одвојити лимфне посуде. Затим, уз помоћ диссектора (глупе, закривљене маказе), вене су заплењене и заварене. Мишићи и ткива се шутирају.

Операција Паломо

Ова врста интервенције подсећа на претходну. Међутим, рез се повећава, што даје бољи преглед хирурга. Овим приступом, ризик од поновног појаве је мањи, али постоји већа вероватноћа сјечења артерије која испоручује семенски канал крвљу.

То је мали пловак који се блиско приближава лобарном плексусу и стога је често оштећен током операције. Такође постоји ризик од напада лимфних канала, нарочито у детињству. То може довести до озбиљних компликација.

Прогноза операције

Прогноза је обично повољна. Уз употребу минимално инвазивних метода, вероватноћа релапса је близу 2%, док је операција за Иваниссевич око 9%. У неким изворима су наведене друге бројке, приватне клинике пријављују податке о поновном развијању варикокела са отвореним интервенцијама од 30%.

У 45% случајева, пацијент после операције је одређен нормалан спермограм, у 90% случајева постоји статистички значајно побољшање индекса. У старосној групи, када се варицокела занемарује, све вредности су гори него код младих пацијената.

Период опоравка

Пацијенту се може преписати следећи лек за обнову сперматогенезе:

  1. Витамин Цомплекес.
  2. Биолошки активни адитиви са селеном и цинком.
  3. Хормони. Важно!Њихов уврштавање се врши стриктно по предметима под надзором лекара иу вези са сталним лабораторијским истраживањем.
  4. Маст која садржи антибиотик. Неопходно је спријечити инфекцију ране.
  5. Анестетика. Код неких пацијената неудобност у тестису који се користи може трајати већ дуже време. Обично лекар прописује кетоналне или сличне лекове.

У првих 1-2 дана након операције неопходно је:

  • Држите рану суву. Можда апликација леда за ублажавање болова. Погодна је пластична боца са замрзнутом водом, омотана у пешкир.
  • Умањите сваку активност, покушајте да се одморите више.
  • Пожељно је носити завој који подржава тестисе.

У року од 1-2 недеље након операције се не препоручује:

  1. Учините вежбе које захтевају већи напор.
  2. У купатилу.
  3. Узми секс.

После назначеног периода, сексуални живот је могућ, ако у току процеса или после дејства пацијент не осети бол, неугодност, непријатне осећања вуђења. Еректилна функција после операције не трпи. Термин рехабилитације зависи од врсте операције, анестезије, општег стања пацијента.

Многи пацијенти се плаше да је вена након операције остала. Чини се да је то знак неуспешне хируршке интервенције.

Важно! Неопходно је схватити да се судови не извлаче из скротума, али само престају да се снабдевају крвљу. Вене могу бити палпатед или видљиве до шест месеци.

Компликације након операције

После операције, могу се појавити следећи синдроми и болести:

  • Запаљење. Одређује се одговарајућим симптомима и резултатима ултразвука, који се успешно лече лековима.
  • Неуралгични бол.То се јавља као резултат оштећења нервних завршетака и тешко је лечити (обично је назначена иглица и физиотерапија).
  • Лимфни едем. Развија се као последица оштећења лимфних судова током операције, може проћи сам по себи или кроз ношење завоја који подржава скротум, посебне гаћице.
  • Дропс оф тестис (хидроцеле). Разлог је немарно лимфни суд, третман је сличан.
  • Смањење величине тестиса - опасна компликација која проистиче из оштећења сперматичне артерије. Ово је једна од најнеугоднијих последица операције, пошто је то тешко зауставити.
  • Релапсе - поновно развијање варикоцела. Лечење је само хируршки.
  • Оштећење црева или уретера. Ове компликације после операције долазе са лапароскопијом, чешће код неискусних младих хирурга.
  • Тромбоза (блокада) дубоких вена. Појављује се као реакција на увођење контрастног средства у посуде, као резултат хематома (унутрашње крварење) на месту пункције.

Цена операције

Операција са варикоцелом није укључена у листу услуга као што је "високотехнолошка нега", за коју се издвајају средства. Страница неких клиника указује на то да раде са ОМС и ЛЦА, али у првом случају само попуст који клијент може применити на њих, или вратити нека од потрошених средстава.

Трошкови операције зависе од изабране методе и региона. У покрајинским градовима централне Русије, цена отворене хирургије почиње од 5.000 рубаља, у Москви од 8.000 до 10.000 рубаља. Приближно истом износу кошта склерозирање. Микрохируршка интервенција (према Мармари) коштаће најмање 20 000 - 30 000 рубаља. Мало јефтинији ће коштати лапароскопску хирургију - 15 000 - 25 000 рубаља. Цене су засноване на локалној анестезији, ако пацијент преферира општу анестезију, мораће да плати за њега засебно - 7.000 - 10.000 рубаља.

Патиент Ревиевс

Већина пацијената је прилично операција, нарочито ако је на овај начин могуће ослободити неплодности. Када човек сазна да сада може имати дјецу, то знатно повећава самопоуздање, чак и ако у блиској будућности није имао такве планове.

Операција се добро толерише. Многи људи више воле опћу анестезију. Период опоравка за све пролази другачије. Неко се одмах враћа у нормалне активности, други - чак и са минимално инвазивним интервенцијама осећају озбиљан бол и у року од неколико дана тешко ходају око куће.

Као што сведочење сведочи, лоши ударци за породице показују лоше показатеље спермограма и тешкоће са концептом детета, чак и после операције и лекова. Понекад у почетку постоји оштро позитивна динамика, која временом погоршава. Помоћ у овој ствари може бити само специјалиста на високом нивоу. Неки пацијенти мењају 5 или више уролога пре него што пронађу доброг дијагностичара. Техника саме операције, како показује пракса, је од другог значаја.

Хируршка интервенција са варикоцелом помаже у отклањању болести и његових пратећих симптома. То значајно повећава вероватноћу концепције и побољшава квалитет живота пацијената.

Артицлес Абоут Једњака

Више О Проширеним Венама

Популар Постс

Категорија