Варфарин

Варфарин је медицински производ чија је главна функција да не дозволи групу крв.

Његова акција је потиснути витамин К, који је активно укључен у процес стрјевања крви. Главни задатак оваквог ефекта на тело је спречавање стварања крвних угрушака. Овај лек се користи за тромбозу у венама.

На овој страници ћете наћи све информације о варфарин: пуне упутство за употребу са овим леком, просечне цене у апотекама, комплетне и непотпуне аналога лека, као и сведочанства људи који су већ користе Варфарин. Желите ли да напишете коментар? Молим вас, напишите коментаре.

Клиничка и фармаколошка група

Антикоагулант индиректног деловања.

Услови за одлазак из апотека

Објављен је на рецепт.

Колико кошта Варфарин? Просечна цена у апотекама је на нивоу од 90 рубаља.

Облик издавања и састава

Произведено у облику таблета. Варфарин - таблета округлог облика, светло плава, са круциформним ризиком. Таблете се пакују у пластичне бочице од по 50 или по 100 комада. Бочице су затворене поклопцима, које су причвршћене.

  • Састав 1 таблете садржи активну супстанцу - натријум варфарин у количини од 2,5 мг.
  • Додатни састојци: кукурузни скроб, лактоза, индигокармин калцијум дихидрат хидрофосфат, магнезијум стеарат, повидон 30.

Фармаколошки ефекат

Антикоагуланс ефекат варфарина (варфарина Ницомед) пролази инхибицијом или успоравање синтезу фактора коагулације витамин К-зависне у јетри (биосинтеза даје своје протеине коагулације).

Како лек не утиче на коагулацију крвних угрушака директно у крвотоку, ефекат узимања почиње приближно трећег или петог дана. Варфарин (Варфарин Ницомед) има дуги полупивот, високу биорасположивост (више од 90 процената).

Индикације за употребу

Препоручени лек се препоручује за превенцију и лечење следећих болести:

  1. Варицосе веинс.
  2. Хеморрхеиди.
  3. Тромбофлебитис.
  4. Рекурентна венска тромбоза.
  5. Постоперативна тромбоза.
  6. Тромбоза проксималних и дубоких вена.
  7. Тромбоза церебралних судова.
  8. Тромбоемболизам пулмоналне артерије, укључујући поновљене.
  9. Поновљени инфаркт миокарда.
  10. Оштећење срчаних вентила.
  11. Атријална фибрилација.
  12. Тромбоемболијске компликације у имплантацији вештачких вентила или трансплантација крвних судова.

Спровођење хируршког или тромболитичког третмана тромбозе захтева и употребу варфарина. Овај лек се такође користи током периода опоравка после било које операције, током којег је пацијент добио превише лекова за заустављање крви.

Контраиндикације

Обично, лекари не прописују овај лек пацијентима са:

  • хеморагични мождани удар;
  • бактеријски ендокардитис;
  • анеуризме;
  • недавно су претрпели краниокеребралне или офталмолошке операције;
  • акутно крварење или вероватноћа њиховог откривања;
  • тромбоцитопенија;
  • перикардитис (посебно ексудативан);
  • тешки облик артеријске хипертензије;
  • слабости бубрега и јетре.

Такође, контраиндикација за узимање супстанце је повећана осетљивост на њега или тенденција на алкохолизам и психозу.

Примена у трудноћи и лактацији

Варфарин лако продире постељице баријера може изазвати фетуса поремећаја хеморагијске, абнормалности коштане атрофије видног живца, катаракте, укључујући слепило, одложи физичку и менталну ретардацију, микроцефалију. Због тога је лек контраиндикована код трудница.

Код материног млека, варфарин се излучује у неактивном облику. Када је узимала лек као жена у лактацији код деце, није било промена у облику коагулације. Према томе, варфарин се може користити током лактације. Ефекат варфарина на тело недоношчених особа није проучаван.

Упутства за употребу

Упутства за употребу указују на то да се варфарин узимају орално, 1 пут / дан, истовремено.

  • Иницијална доза је 2,5-5 мг / дан. Даљи режим дозирања одређује се појединачно, у зависности од резултата протромбинског времена или МНО. Време протромбина треба повећати 2-4 пута од иницијалне, а ИНР треба да достигне 2,2-4,4 у зависности од болести, ризик од тромбозе, ризик од крварења и индивидуалне карактеристике пацијента.

Приликом одређивања ИНР треба узети у обзир индекс осетљивости тромбопластином и могу га користити као корективни фактор (1,22 - користећи домаће Тромбопластин од зеца "Неопласт" у мозгу, и 1.2 - користећи тромбопластинско компанија "Роцхе Диагностицс").

  1. У случају атријалне фибрилације и са терапијом одржавања тромбозе, вене и тромбоемболизам постижу умерени антикоагулантни ефекат (ИНР 2-3).
  2. Пре предстојеће хируршке интервенције (при високом ризику од тромбоемболијских компликација) лечење почиње 2-3 дана пре операције.
  3. У вештачким срчаним залисцима, вене акутни венска тромбоза или емболија (у раним фазама), тромбоза леве коморе и за спречавање исхемије миокарда потребно тежити ефикасна акција наведено у ИНР - 2.8-4.0.
  4. У случају акутног третмана тромбозе се врши у комбинацији са хепарином док још није у потпуности испољавају ефекат оралне антикоагулантне терапије (најраније 3-5 дана лечења).
  5. Код заједничке употребе варфарина са АСА, ИНР треба да буде у опсегу од 2-2,5.

Старијим пацијентима и ослабљеним пацијентима се обично прописују лекови у нижим дозама.

Трајање лечења зависи од стања пацијента. Третман се одмах може отказати.

Нежељени ефекти

У неким случајевима, употреба Варфарина може изазвати развој нежељених нежељених ефеката из различитих система тела. Наиме:

  • жутица;
  • осип;
  • уртикарија;
  • свраб;
  • дијареја;
  • еозинофилија;
  • екцем;
  • некроза коже;
  • васкулитис;
  • губитак косе;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • крварење;
  • повећана осетљивост на варфарин након продужене употребе;
  • анемија;
  • мучнина, повраћање;
  • абдоминални бол;
  • тубуларна некроза;

Реакције преосетљивости, испољава у виду осипи коже, а одликује реверзибилна повећања концентрације ензима јетре, холестазном хепатитис, васкулитис, пријапизма, реверзибилно трахеје алопеција и калцификацију.

Прекомерна доза

Симптоми хроничног интоксикације са предозирања варфарина је присуство крви у венама урина и фекалија, крварење из носа или десни, крварење у кожи, обилног крварења током менструације, тешке и продуженог крварења са малим повредама епидермиса.

Ако протромбинско време прелази 5% и други могући извори крварења (нефроуролитиса итд.) Су одсутни, корекција режима дозирања није неопходна. Уз мање крварења, доза Варфарина се смањује или отказује на кратко време. Ако пацијент развије тешко крварење, препоручује се витамин К све док се активност коагуланта не обнови у потпуности. Претње крварење је индикација за трансфузију свеже замрзнуте плазме, свеже крви или концентрата протхромбин комплексних фактора.

Посебна упутства

  1. Пре почетка терапије одредити индикатор ИНР (односно Протхромбин тиме, узимајући у обзир коефицијент осетљивости тромбопластина). У будућности се спроводи редовно (сваких 2-4-8 недеља) лабораторијски мониторинг.
  2. Употреба готово било којег лијека утиче на апсорпцију Варфарина.
  3. Немојте узимати варфарина код пацијената са наследном галактоземијом, недостатком ензимске лактазе, малаксорпцијом глукозе-галактозе.
  4. Акција лека је побољшана декомпензованом срчаном инсуфицијенцијом, грозницом, алкохолизмом са истовременим оштећењем јетре, хипертироидизмом. У хипотироидизму, напротив, ефекат његове употребе може се смањити.

Третман старијих пацијената треба спровести са посебним мјерама опреза, с обзиром да се смањује синтеза фактора коагулације и хепатичног метаболизма код таквих пацијената, што доводи до претераног дејства варфарина.

Интеракције лекова

  1. Диуретици могу смањити ефекат антикоагуланса (у случају изразитог хиповолемичног дејства, што може довести до повећања концентрације фактора коагулације).
  2. НСАИДс, дипиридамол, валпроинска киселина, инхибитори цитокрома П450 (циметидин, хлорамфеникол) повећавају ризик од крварења. Требало је избјећи комбиновано кориштење ових лијекова и варфарина (циметидин се може замијенити са ранитидином или фамотидином). Ако је потребно лечити хлорамфеникол, антикоагулантну терапију треба привремено прекинути.
  3. Ослаби ефекат варфарина барбитурати, витамин К, глутетхимид, грисеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, Суцралфате, феназон, холестирамин.
  4. Приликом примјене лекова (нпр лаксативе), што може да повећа ризик од крварења због смањеног нормалног коагулације (инхибиција фактора коагулације или ензима јетре), стратегија мора се одредити антикоагулантну способност контроле лабораторијских. Ако је могуће често лабораторијско праћење, онда ако је потреба за терапијом таквим лековима, доза варфарина може бити смањена за 5-10%. Ако је лабораторијско праћење тешко, онда ако је неопходно, давање ових лијекова варфарина треба отказати.
  5. Варфарин појачавање алопуринол, амиодарон, анаболичке стероиде (алкиловани на Ц17 положају), АСА и других НСАИЛ, хепарин, глибенкдамид, глукагон, даназол, диазоксид, дизопирамнд, дисулфирам, изонијазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, Налидикиц ацид, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемици - сулфонамиди деривати, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксина, кинин, хинидин, флувоксамин, флуцоназоле, флуор ацил, хинолоне, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринска киселина, етанол. У случају комбиноване употребе варфарина са наведеним лековима је потребно пратити ИНР на почетку и на крају третмана и кад год је могуће у року од 2-3 недеље терапије.

Коментари

Покупили смо неке од повратних информација људи о Варфарину:

  1. Александар. Узимала сам Варфарин већ шест месеци. Ствар је у томе што је приликом прегледа у болници откривено да имам аритмију. И ова дијагноза доприноси стварању крвних угрушака. Доктор ми је саветовао да користим антикоагуланте. У почетку сам био уплашен овим именом, и узимао сам само аспирин да разблажи крв. Али онда сам убедио себе да морам покушати. Почео сам са једном таблетом дневно. Месец дана касније проверавам крв у клиници, показало се да ова доза одговара мени. Чињеница је да је "Варфарин" јак антикоагулантан и када је предозирање, локално крварење је могуће. Стога је вредно водити систематско праћење крвног теста.
  2. Лиудмила. Кардиолог је прописао варфарин, јер су били напади атријалне фибрилације, а васкуларни доктор (такође имам тромбофлебитис) не прописује варфарин. Бојим се да започнем такав третман, немогуће је уложити ињекције, али морам прибјећи њиховој помоћи у лијечењу лумбалне болести. Питам се да ли постоји још једна дрога која није толико компликована?
  3. Татиана. Мој брат више не узима варфарина. Сутра је сахрана. У болници је пропала гастрична мукоза и руптуре једњака, масивно крварење. Ниједан лекар није упозорио на његову исхрану. Он сам, као и многи пацијенти, није прочитао упутства за употребу и није пријавио рођацима о прописаним лековима. Мислим да је у нашем леку ово опасан лек. Судећи према рецензијама, нико не може да гарантује такав догађај. Сличан случај пријатеља моје мајке - мужа која је болесна након хеморагичне мождане удара и чир на желуцу. Варфарин.
  4. Илиа. Имао сам срчани удар пре месец и по дана и имао сам срчани удар. Твој Варфарин месец. Три пута крварите из носа. Звао сам хитну помоћ. Престанак узимања варфарина, АСА. За недељу дана сам почео да је узимам поново. Хајде да добијемо модрице. Смањила доза за пола до 1,25 мг. Стање се побољшало, било је мање главобоља, грчева у ногама. Међутим, МНО је био 1.68,.89. Покушат ћу поново варфарин 2,5 и АСК 100 мг.

Аналоги

Као аналоги Варфарина, може се констатовати следеће:

  • Цинцумар;
  • Фепромарон;
  • Неодикумарин;
  • Фенилин;
  • Етил бискумацетат и неки други.

Пре употребе аналогних средстава, консултујте свог лекара.

Услови складиштења и рок трајања

Лек се складишти на месту заштићено од сунчеве светлости и влаге, која није доступна деци на температури испод 25 ° Ц.

Рок употребе је 3 године или 5 година (зависи од произвођача). Немојте узимати таблету након истека рока употребе који је наведен на паковању.

ВАРФАРИН

Таблете бело или бело са жућкастим нијансом, биконвексним, са ризиком у облику крста.

Помоћне супстанце: калцијум-хидрогенфосфат дихидрат - 65.5 мг микрокристалне целулозе - 60 мг колоидни силицијум диоксид - 1 мг, коповидон - 6 мг кроскармелоза Натријум - 4 мг магнезијум стеарата - 1 мг.

10 ком. - паковање ћелијске планиметрије (3) - паковања картон.
10 ком. - паковање ћелијског планиметра (5) - паковање картона.
10 ком. - паковање ћелијске планиметрије (10) - паковања картон.
20 ком. - паковање ћелијског планиметра (5) - паковање картона.
30 ком. - паковање целуларне контуре (1) - паковање картона.
30 ком. - паковање ћелијске планиметрије (2) - паковања картон.
30 ком. - паковање ћелијске планиметрије (3) - паковања картон.
30 ком. - паковање ћелијске планиметрије (4) - паковања картон.
30 ком. - паковање ћелијског планиметра (5) - паковање картона.

Антикоагулант индиректног деловања. Подрива синтезу витамина К-зависних фактора коагулације крви (ИИ, ВИИ, ИКС и Кс) у јетри и протеини Ц и С у јетри.

Оптимални антикоагулантни ефекат се примећује 3-5 дана од почетка примене и зауставља 3-5 дана након последње дозе.

Усисавање и дистрибуција

Након ингестије, варфарин се потпуно апсорбује из дигестивног тракта. Везивање на протеине крвне плазме - 97-99%. Терапеутска концентрација у плазми је 1-5 μг / мл (0,003-0,015 ммол / л). Пенетрира кроз плацентну баријеру, али се не излучује мајчино млеко.

Метаболизам и излучивање

То је рацемско једињење, док у људском телу Л-изомер има више активности од декстроротације. Лек се метаболише у јетри формирањем неактивних и слабо активних метаболита, који се реабсорбирају из жучи, а Л-изомер се брже метаболише. Т1/2 рацемски варфарин - 40 х. Излази из бубрега.

Лечење и превенција тромбозе и тромбоемболија судова:

- акутна венска тромбоза и тромбоемболизам пулмоналне артерије;

- поновљени инфаркт миокарда;

- као додатни лек за хируршко или тромболитичко лијечење тромбозе, као и за електричну кардиоверзију атријалне фибрилације;

- понављајућа венска тромбоза;

- рекурентна тромбоемболија плућне артерије;

- могућа је протеза валвуларних и васкуларних вентила (комбинација са ацетилсалицилно киселином (АСА);

- Тромбоза периферних, коронарних и церебралних артерија;

- секундарна превенција тромбозе и тромбоемболије након инфаркта миокарда и атријалне фибрилације.

- тешка болести јетре;

- тешка болест бубрега;

- тешка артеријска хипертензија;

- недостатак протеина Ц и С;

- чир на желуцу и дуоденални чир у фази погоршања;

- крварење у мозгу;

- преосетљивост на компоненте лекова.

Лијек се узима орално, 1 пут / дан, истовремено.

Иницијална доза је 2,5-5 мг / дан. Даљи режим дозирања одређује се појединачно, у зависности од резултата протромбинског времена или МНО. Време протромбина треба повећати 2-4 пута од иницијалне, а ИНР треба да достигне 2,2-4,4 у зависности од болести, ризик од тромбозе, ризик од крварења и индивидуалне карактеристике пацијента.

Приликом одређивања ИНР треба узети у обзир осетљивост индекса тромбопластином и могу га користити као корективни фактор (1,22 - користећи домаће Тромбопластин од зеца "Неопласт" мозак и 1.2 - користећи тромбопластинско компанија "Роцхе Диагностицс").

Пре предстојеће хируршке интервенције (при високом ризику од тромбоемболијских компликација) лечење почиње 2-3 дана пре операције.

У случају акутног третмана тромбозе се врши у комбинацији са хепарином док још није у потпуности испољавају ефекат оралне антикоагулантне терапије (најраније 3-5 дана лечења).

У вештачким срчаним залисцима, вене акутни венска тромбоза или емболија (у раним фазама), тромбоза леве коморе и за спречавање исхемије миокарда потребно тежити ефикасна акција наведено у ИНР - 2.8-4.0.

У случају атријалне фибрилације и са терапијом одржавања тромбозе, вене и тромбоемболизам постижу умерени антикоагулантни ефекат (ИНР 2-3).

Код заједничке употребе варфарина са АСА, ИНР треба да буде у опсегу од 2-2,5.

Пацијентима напредног узраста и ослабљеног пацијента, лек се обично прописује у нижим дозама.

Трајање лечења зависи од стања пацијента. Третман се одмах може отказати.

Део хематопоезисног система: често - крварење.

Из дигестивног система: ретко - дијареја, повећана активност трансаминазе јетре.

Од коже и поткожних ткива: ретко - екцем, некроза коже, васкулитис, губитак косе.

Симптоми: крварење, крварење.

Третман: ако протромбинског времена је више од 5% и не постоје други могући извора крварења (нефроуролитиаз ет ал.), режим корекција није потребна. Са мањим крварењем, потребно је смањити дози лека или прекинути лечење у кратком времену. У случају озбиљног крварења - витамин К пре опоравка активности коагуланта. Када прети крварење - Трансфусион протромбинског комплекса концентрате или замрзнуте свеже плазме, пуну крв.

НСАИДс, дипиридамол, валпроинска киселина, инхибитори цитокрома П450 (циметидин, хлорамфеникол) повећавају ризик од крварења. Требало је избјећи комбиновано кориштење ових лијекова и варфарина (циметидин се може замијенити са ранитидином или фамотидином). Ако је потребно лечити хлорамфеникол, антикоагулантну терапију треба привремено прекинути.

Диуретици могу смањити ефекат антикоагуланса (у случају изразитог хиповолемичног дејства, што може довести до повећања концентрације фактора коагулације).

Ослаби ефекат варфарина барбитурати, витамин К, глутетхимид, грисеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, Суцралфате, феназон, холестирамин.

Варфарин појачавање алопуринол, амиодарон, анаболичке стероиде (алкиловани на Ц17 положају), АСА и других НСАИЛ, хепарин, глибенкдамид, глукагон, даназол, диазоксид, дизопирамнд, дисулфирам, изонијазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, Налидикиц ацид, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемици - сулфонамиди деривати, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксина, кинин, хинидин, флувоксамин, флуцоназоле, фторур цил, хинолоне, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринска киселина, етанол. У случају комбиноване употребе варфарина са наведеним лековима је потребно пратити ИНР на почетку и на крају третмана и кад год је могуће у року од 2-3 недеље терапије.

Приликом примјене лекова (нпр лаксативе), што може да повећа ризик од крварења због смањеног нормалног коагулације (инхибиција фактора коагулације или ензима јетре), стратегија мора се одредити антикоагулантну способност контроле лабораторијских. Ако је могуће често лабораторијско праћење, онда ако је потреба за терапијом таквим лековима, доза варфарина може бити смањена за 5-10%. Ако је лабораторијско праћење тешко, онда ако је неопходно, давање ових лијекова варфарина треба отказати.

Пре почетка терапије одредити индикатор ИНР (односно Протхромбин тиме, узимајући у обзир коефицијент осетљивости тромбопластина). У будућности се спроводи редовно (сваких 2-4-8 недеља) лабораторијски мониторинг.

Током лечења неопходно је задржати етанол (ризик од хипопротромбиније и крварења).

Лек не треба дати трудницама због идентификованог тератогеног ефекта, развоја крварења у фетусу и смрти фетуса.

Варфарин се излучује у мајчино млеко у малим количинама и скоро никаквог ефекта на згрушавање крви код детета, тако да лек може користити током лактације, али је пожељно да се уздржавају од дојења у прва 3 дана варфарином терапије.

Варфарин - упутство за употребу, оцене, аналоге и ослобађањем форми (таблете 2,5 мг) медикамента за лечење и превенцију тромбозе и емболије судова код одраслих, деце и у трудноћи. Интеракција са алкохолом и исхраном

У овом чланку можете прочитати упутства за коришћење лека Варфарин. Постоје прегледи посетиоца сајта - потрошача овог лекова, као и мишљења лекара специјалиста о употреби Варфарина у њиховој пракси. Велики захтев је да активно додају своје повратне информације о леку: лек је помогао или није помогао да се отараси болест, на којој су примећене компликације и нежељени ефекти, који произвођач можда није изјавио у напомени. Варфарин аналоги у присуству постојећих структурних аналога. Користи се за лечење и превенцију тромбозе и емболије судова одраслих, деце, као и током трудноће и лактације. Интеракција лијека са алкохолом.

Варфарин - антикоагулант индиректне акције. Блоцкс хепатиц синтеза фактора коагулације витамин К-зависне, наиме - 2, 7, 9 и 10. Концентрација ових састојака у крви опада, успорава процес згрушавања крви.

Почетак антикоагулантне акције примећује се 36-72 сата након почетка примене лека са развојем максималног ефекта на 5-7 дана од почетка примјене. Након прекида лијека, рестаурација витамина К-зависних фактора коагулације се јавља у року од 4-5 дана.

Састав

Варфарин натријум + ексципијенти.

Фармакокинетика

Варфарин се брзо апсорбује из дигестивног тракта. Метаболизира се у јетри. Варфарин се из тела излучује у облику неактивних метаболита са жолчом, који се поново упија у дигестивни тракт и излучују у урину.

Индикације

Лечење и превенција тромбозе и емболије крвних судова:

  • акутна венска тромбоза и плућна емболија;
  • постоперативна тромбоза;
  • поновљени инфаркт миокарда;
  • као додатак током хируршког или медицинског (тромболитиаке) третирање тромбозу, као електричне атријалне фибрилације;
  • повремена венска тромбоза;
  • поновљена емболија плућне артерије;
  • Могућа је протеза валвуларних и васкуларних вентила (комбинација са ацетилсалицилно киселином);
  • тромбоза периферних, коронарних и церебралних артерија;
  • секундарна превенција тромбозе и тромбоемболије након инфаркта миокарда и атријалне фибрилације;
  • лечење и спречавање пролазних исхемијских напада и можданог удара.

Облици ослобађања

Упутство за употребу и дозирање

Варфарин се прописује једном дневно истовремено. Трајање терапије одређује лекар у складу са индикацијама за употребу.

Пре почетка терапије одређен је МХО. Даљи лабораторијски мониторинг врши се редовно сваке 4-8 недеља.

Трајање лечења зависи од клиничког стања пацијента; лечење се одмах може отказати.

Иницијална доза за пацијенте који раније нису користили варфарин био је 5 мг дневно (2 таблете) током првих 4 дана. Петог дана лечења се одређује МХО и, према овом индикатору, администрира се доза одржавања лека. Обично је доза одржавања лека 2.5-7.5 мг дневно (1-3 таблете).

Код пацијената који су раније користили варфарин, препоручена почетна доза је двострука доза познате дозе одржавања лека и примењују се у првих 2 дана. Третман се затим наставља са познатом дозом одржавања. Петог дана лечења, праћење МХО и прилагођавање дозе врши се у складу са овим показатељем.

Препоручује се да се одржи Мхо индекса од 2 до 3 у случају профилаксу и лечење венске тромбозе, плућне емболије, атријална фибрилација, проширене кардиомиопатије, залистака обољења компликованих, протетичких срчаног залиска биопростхесес. Виши вредности МХО од 2,5 до 3,5 се препоручују за замјену протетских вентила помоћу механичких протеза и компликованог акутног инфаркта миокарда.

Подаци о употреби варфарина код деце су ограничени. Иницијална доза је обично 0,2 мг / кг дневно са нормалном функцијом јетре и 0,1 мг / кг дневно ако је функција јетре оштећена. Доза одржавања се бира у складу са индексима МХО. Препоручени нивои МХО су исти као код одраслих. Одлуку о преписивању варфарина код деце треба узети од стране искусног специјалисте. Лечење треба обавити под надзором искусног педијатра.

Не постоје специфичне препоруке за узимање варфарина код старијих пацијената. Међутим, старије пацијенте треба пажљиво пратити јер имају већи ризик од развоја нежељених ефеката.

Поремећај функције јетре повећава осетљивост на варфарин, јер јетра произвео факторе коагулације, а такође и метаболизује варфарин. Ова група пацијената захтева пажљиво праћење показатеља МХО.

Пацијентима са бубрежном инсуфицијенцијом нису потребне посебне препоруке за одабир дозе варфарина. Пацијентима на перитонеумској дијализи није потребна додатна доза варфарина.

Пре-, пери- и пост-оперативна антикоагулантна терапија се изводи као што је описано у наставку. Идентификовати МХО једну недељу пре планиране операције. Престаните узимати варфарин 1-5 дана пре операције. У случају високог ризика од тромбозе, хепарин са нискомолекуларном тежином се субкутано примењује на пацијента за профилаксу. Трајање паузе приликом узимања варфарина зависи од МХО. Прихватање варфарина је прекинуто:

  • 5 дана пре операције са МХО> 4;
  • 3 дана пре операције са МХО од 3 до 4;
  • 2 дана пре операције са МХО од 2 до 3 године.

Треба одредити МХО увече пре операције и унети 0,5-1 мг витамина К1 орално или интравенозно, са ИНР> 1,8.

Размотрите потребу за инфузијом нефракционисаног хепарина или превентивном применом хепарина нискомолекуларне тежине на дан операције. Субкутану примену хепарина мале молекулске масе требало би да се настави 5-7 дана након операције са истовременим реконституисаним варфарином.

Наставите узимање варфарина са нормалном дозом одржавања истог дана у вечерњим часовима након малих операција, а на дан када пацијент почиње да прими ентерално храњење након већих операција.

Нежељени ефекат

  • крварење;
  • повећана осетљивост на варфарин након продужене употребе;
  • анемија;
  • мучнина, повраћање;
  • абдоминални бол;
  • дијареја;
  • еозинофилија;
  • жутица;
  • осип;
  • уртикарија;
  • свраб;
  • екцем;
  • некроза коже;
  • васкулитис;
  • губитак косе;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • тубуларна некроза;
  • хиперсензитивне реакције, испољава у виду осипи коже, а одликује реверзибилна повећања концентрације ензима јетре, холестазном хепатитис, васкулитис, пријапизма, реверзибилно трахеје алопеција и калцификацију.

Контраиндикације

  • акутно крварење;
  • тешка болести јетре;
  • тешка болест бубрега;
  • акутни ДВС-синдром;
  • недостатак протеина Ц и С;
  • тромбоцитопенија;
  • Пацијенти са високим ризиком од хеморагије, укључујући пацијенте са крварењем поремећајима, једњаку, анеуризме, лумбалном пункцијом, чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву са тешким повредама (укључујући оперативна), бактеријски ендокардитис, малигне хипертензије, хеморагијске мождани удар, интракранијалних хеморагија ;
  • трудноћа (1 тромесечје и последње 4 недеље);
  • установљена или сумња на преосетљивост на компоненте лекова.

Примена у трудноћи и лактацији

Контраиндикована употреба лека у првом тромесечју трудноће (употреба варфарина се не препоручује у преосталим периодима трудноће, осим у хитним случајевима) иу последње 4 недеље.

Варфарин је брзо прелази плаценту, има тератогена дејства на фетус (Хипоплазија носа и хондродисплазију, оптички атрофије, катаракта доводе до слепила, менталне ретардације и физичком развоју, микроцефалију) на 6-12 недеље трудноће. Лек може да изазове крварење на крају трудноће и током порођаја.

Варфарин се излучује у мајчином млеку у неизмереним количинама и не утиче на активност коагулације крви храњеног детета. Због тога се лек може користити током лактације (дојење).

Посебна упутства

Обавезан услов за терапију са варфарином је стриктно придржавање уноса пацијента прописане дозе лека. Пацијенти који пате од алкохолизма, као и пацијенти са деменцијом, можда неће моћи да се придржавају прописаног начина узимања варфарина.

Грозница, хипертироидизам, декомпензирана срчана инсуфицијенција, алкохолизам са истовременим оштећењем јетре, може повећати ефекат варфарина.

Са хипотироидизмом, ефекат варфарина се може смањити.

У случају бубрежне инсуфицијенције или нефротског синдрома, ниво слободне фракције варфарина у крвној плазми се повећава, што у зависности од пратећих обољења може довести и до интензификације и смањења ефекта. У случају умерене јетрне инсуфицијенције, ефекат варфарина је побољшан. У свим горе наведеним условима треба пажљиво пратити ниво МХО.

Пацијентима који примају варфарин требало би да се преписују парацетамол, трамадол или опиати као лекови за бол.

Не узимајте варфарин код пацијената са наследном нетолеранцијом за галактозу, недостатак ензима лактазе, повреду апсорпције глукозе и галактозе.

Ако је неопходно постићи брзи антитромботички ефекат, препоручује се почетак терапије уз примену хепарина; онда за 5-7 дана комбинована терапија са хепарином и варфарином треба обавити док се циљни МХО ниво не одржава 2 дана.

Да би се избегла кумаринска некроза, пацијенти са наследним недостатком антитромботског протеина Ц или С прво треба третирати хепарином. Примарна иницијална доза не би требало да прелази 5 мг. Администрација хепарина треба наставити 5 до 7 дана.

У случају индивидуалне отпорности на варфарин (ретко) за постизање терапеутског ефекта, потребно је 5 до 20 шокова доза варфарина. Ако је употреба варфарина код таквих пацијената неефикасна, требају се утврдити други могући узроци: истовремена примјена варфарина са другим лијековима, неадекватна исхрана, лабораторијске грешке.

Третман старијих пацијената треба спровести са посебним мјерама опреза, с обзиром да се смањује синтеза фактора коагулације и хепатичног метаболизма код таквих пацијената, што доводи до претераног дејства варфарина.

Интеракције лекова

Није препоручљиво започети или престати узимати друге лекове, како бисте променили дозе лекова узетих без консултовања са лечењем.

Приликом истовременог именовања, такође је потребно узети у обзир ефекте престанка индукције и / или инхибиције дјеловања варфарина од стране других лекова.

Ризик од великог крварења се повећава, док се варфарин лековима који утичу на тромбоците и примарну хемостазе: ацетилсалицилна киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, већина НСАИД (изузев ЦОКС-2 инхибитора), пеницилин група антибиотика у великим дозама.

Такодје избегавајте истовремене лекове са варфарин, поседује изражено инхибиторно дејство на цитохром П450 изоензима система (укључујући циметидин, хлорамфеникол), након пријема који повећава опасност од крварења неколико дана. У таквим случајевима, циметидин се може заменити, на примјер, ранитидин или фамотидин.

варфарин ефекат може да буде повећана за истовремено коришћење од следећих лекова: ацетилсалицилна киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин је, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глукагон, гемфиброзил, хепарин, грепафлоксатсин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, цлофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, мет онидазол, мицоназоле (укључујући у облику гела за оралну), налидиксна киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразола, оксифенбутазон, парацетамол (посебно после 1-2 недеља непрекидног коришћења), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, инфлуенза вакцину, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сулфафуразол, сулфаметизол, сулфаметоксазол / триметоприм, Сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболички и / или андроген), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселину, онда метин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, кинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целецокиб, цефамандол, цепхалекин, цефменоксим, цефметазол, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол (алкохол).

Формулације одређених лековитих биљака (или оффицинале неофитсиналних) такође могу да појачају ефекат варфарина као што су: на пример, гинкго (Гинкго билоба), бели лук (Аллиум сативум), Ангелица оффициналис (Ангелица синенсис), папаја (Царица папаиа), жалфија (Салвиа милтиоррхиза); и смањити, на пример, Гинсенг (Панак гинсенг), кантарион (Хиперицум перфоратум).

Не можете истовремено узимати варфарина и било каквих препарата шентјанжевке и треба имати на уму да ефекат индуцирања ефеката варфарина може трајати још 2 недеље након што заустави унос свињског шорца. У случају да пацијент узима припреме за свињетину, МХО треба мерити и прекинути. Праћење МХО-а треба да буде темељито, јер Ниво се може повећати када се свињетина шута укине. После овога можете одредити варфарин.

Такође, дејство варфарина може бити побољшано квинином, који се налази у тонским напитцима.

Варфарин може побољшати дејство оралних хипогликемичних средстава деривата сулфонилурее.

варфарин ефекат могу бити атенуирани док употреба азатиоприн, аминоглутетимид, барбитурати, валпроична киселина, витамин Ц, витамин К, глутетимид, грисеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, колестирамин, коензим К10, меркаптопурин, месалазин, миансерин, митотаном, нафцилин, примидона, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, суцралфате, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Употреба диуретика у случају изражених хиповолемичних ефеката може довести до повећања концентрације фактора коагулације, што смањује ефекат антикоагуланса.

У случају истовремене употребе варфарина са другим лековима наведеним у листи испод, неопходно је пратити МХО на почетку и на крају терапије и, ако је могуће, 2-3 недеље након почетка терапије.

Храна богато витамином К слаби ефекат варфарина (ово треба узети у обзир приликом развијања исхране за лијечење лијекова); смањење апсорпције витамина К, изазване дијарејом или употребом лаксатива, појачава ефекат варфарина. Пре свега витамина К се налази у зеленом поврћу, тако да је третман варфарин, треба бити опрезан у таквим производима хране: зелена амарант, авокадо, броколи, прокељ, купус, уљана репица нафте, стања у Цхаиллот, лук, коријандер (першун) краставац кора, цикорија, киви, салате, мента, сенф зеље, маслиново уље, першун, грашак, пистаћи, црвене алге, зелено спанаћ, млади лук, соја, чаја (али не чај-напитак), поврће репа, водка.

Аналоги лека Варфарин

Структурни аналоги за активну супстанцу:

  • Варфарек;
  • Варфарин содиум;
  • Варфарин Ницомед;
  • Варфарин натријум клатрат;
  • Мареван.

Упутства за употребу Варфарин

Варфарин је антагонист витамина К, антитромботичан лек групе индиректних антикоагуланса. Смањује ризик од крвних угрушака. Користи се у терапији и превенцији тромбозе, емболије крвних судова.

Облик издавања и састава

Варфарин је доступан у таблетама од 2,5 мг, 3 мг и 5 мг. Таблете се пакују у блистере или у бочице.

Главни активни састојак је варфарин натријум клатрат.

Помоћне компоненте: магнезијум стеарат, калцијум хидрогенфосфат, лактоза, кукурузни скроб, повидон 30, боја.

Фармаколошка акција

Фармакодинамика. Варфарин је дериват кумарина. Односи се на групу индиректних антикоагуланса. Угрожава производњу витамина К-зависних коагулативних фактора и антикоагулантних протеина Ц и С у јетри.

Фармакокинетика. Варфарин се брзо апсорбује из дигестивног тракта након ингестије. Такође се апсорбује кроз кожу. Практично у потпуности (97-99%) је повезан са протеинима крвне плазме. Сплит у јетри у активне метаболите. Период полувремена је у просеку 40 сати. 92% активне супстанце се излучује у урину у облику метаболита, мала количина - у непромењеном облику. Пенетрира кроз плацентну баријеру. Мајчинско млеко се излучује у малим количинама.

Индикације за употребу

Варфарин се прописује за лечење и превенцију тромбозе, емболије крвних судова. Индикације:

  • акутна и рецидивна венска тромбоза;
  • плућна емболија;
  • постоперативна тромбоза;
  • поновљени инфаркт миокарда;
  • Протетизација валвуларних и васкуларних вентила (могућа комбинација са ацетилсалицилном киселином);
  • тромбоза коронарних, церебралних, периферних артерија;
  • спречавање тромбозе након инфаркта и атријалне фибрилације;
  • терапију и превенцију транзијентних исхемијских напада и можданог удара.

Контраиндикације

Контраиндикације за употребу Варфарина су:

  • патолошке промене у саставу крви;
  • недавно је добила трауматску повреду мозга;
  • офталмолошке операције;
  • опсежне хируршке операције;
  • склоност крвљу с пептичким улкусом, патологије респираторних и генитоуринарних система;
  • анеуризме;
  • цереброваскуларне хеморагије;
  • бактеријски ендокардитис;
  • перикардитис (укључујући ексудативни облик);
  • тешка и малигна хипертензија;
  • тешка бубрежна дисфункција;
  • тешки поремећаји јетре;
  • тромбоцитопенија;
  • алкохолизам;
  • психозе;
  • недостатак надзора старијих пацијената;
  • обимна анестезија;
  • држање блокаде;
  • дијагностичке мере са претњом неконтролисаног крварења;
  • индивидуалну нетолеранцију за варфарин или једну од помоћних компоненти лека;
  • трудноће.

Дозирање и администрација

Дозирање лека одабрано је за сваког пацијента појединачно, узимајући у обзир индикације, показатеље коагулабилности крви и ефикасност лечења. Варфарин се може давати у дозама од 2 мг до 10 мг дневно. Трајање терапије одређује и лекар.

Лек се узима једном дневно, истовремено.

Ако је пацијенту први пут прописан варфарин, почетна препоручена доза је 5 мг дневно током 4 дана. Затим се, у зависности од стања пацијента и лабораторијских параметара, одређује доза одржавања, обично од 2,5 мг до 7,5 мг.

Ако пацијент раније узима Варфарин, лек се даје првих 2 дана у дозама која је двоструко позната одртива доза. Затим се узима доза одржавања 3 дана. Пети дан се прате лабораторијски параметри и подешавају се доза одржавања.

Код деце, почетна доза је 0,2 мг / кг једном дневно и 0,1 мг / кг за повреде функције јетре. Дрога се препоручује деци само за животне индикације и узима се под строгим медицинским надзором.

Нежељени ефекти

У неким случајевима, употреба Варфарина може изазвати развој нежељених нежељених ефеката из различитих система тела. Наиме:

  • из система коагулације - хематом, крварење, анемија, ретко некроза коже и ткива узрокована локалном тромбозом;
  • на делу дигестивног система - мучнина, повраћање, дијареја и бол у стомаку;
  • из јетре - повећана активност ензима јетре, холестаза, хепатитиса, жутице;
  • од кардиоваскуларног система - љубичасто бојење прстију, мрзлица, васкулитиса, парестезије;
  • од респираторних органа - трахеално или трахео-бронхијалне калцификације (ретко, са продуженим уносом варфарина);
  • од нервног система - замор, вртоглавица и главобоља, повреда укуса, астенија;
  • дерматолошке реакције - алопеција, дерматитис, булозни осип;
  • алергијске реакције - кожни осип и свраб, кошница, оток, грозница.

Када се превеликим дозирањем обележава повећано крварење, крварење. Уз тровање светлом, довољно је смањити дози или отказати унос варфарина неколико дана. Код акутног предозирања, прописују се сорбенти. Испаравање желуца се не изводи због ризика од крварења. Код тешке интоксикације, витамин К се даје интравенозно (доза 5-10 мг). У смртним случајевима крварења, трансфузија крви, свеже замрзнуте плазме или концентрат протромбинских комплексних фактора.

Посебна упутства

Током лечења Варфарин захтева:

  • обавезно стриктно придржавање прописаног режима дозирања;
  • периодични мониторинг параметара стрјевања крви;
  • често и редовно лабораторијско праћење и корекција доза варфарина код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом;
  • стално праћење старијих пацијената и пацијената са интелектуалним инвалидитетом;
  • поштовање опреза док примају варфарин у присуству неких болести - дисбацтериосис, инфективног патологију, повреда, прети унутрашње крварење, умерене артеријске хипертензије, васкулитис, тешке дијабетес, умереним и озбиљним алергијским реакцијама, анафилактоидне реакције;
  • узимајући у обзир велику вероватноћу интеракције лекова када се истовремено користи са другим лековима.

Интеракција пацијента:

  • у комбинацији са антихолинергијским лековима може изазвати оштећење меморије, смањење концентрације пажње код старијих особа;
  • у комбинацији са хипогликемичним агенсима (деривати сулфонилуреа) повећава њихов терапеутски ефекат;
  • у комбинацији са етакринском киселином побољшава диуретички ефекат, узрокује развој хипокалемије;
  • у комбинацији са тиклопидином може изазвати оштећење јетре;
  • опрезно доделити трицикличних антидепресива, алопуринол, ранитидин, аскорбинска киселина, токоферол, тербинафина дипиридамола, хлоралхидрата, дизопирамид, фелбамат;
  • када се истовремено примењује са холестрамином, апсорпција и биорасположивост варфарина се смањују;
  • када се користи истовремено са циклоспорином, терапеутски ефекат оба лекова се смањује;
  • када узима феназон, ниво варфарина у крвној плазми се смањује;
  • у комбинацији са флуоксетином, витамином Е, тразодоном, повећава се ефекат варфарина;
  • пријем великог броја алкохолних пића током терапије изазива повећање терапијског дејства лека;
  • код пацијената са хроничним алкохолизмом, истовремена примјена варфарина са дисулфирамом доводи до повећања терапијског ефекта варфарина;
  • Варфарин је некомпатибилан са стрептокиназом и урокеназом.

Антикоагулантни ефекат варфарина се повећава и ризик од крварења повећава се истовременом употребом са:

  • хепарин;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови, укључујући ацетилсалицилну киселину;
  • трамадол;
  • антиаритмички лекови (кинидин, амиодарон, пропафенон);
  • антибактеријска и антифунгална средства (метронидазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол, ципрофлоксацин, норфлокацин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, доксициклин, тетрациклин, бензилпеницилин, цефазолин);
  • глибенцламиде;
  • валпроинска киселина;
  • метотрексат;
  • тамокифен;
  • флуороурацил;
  • симвастатин;
  • пирацетам;
  • ловастатин;
  • циметидин.

Антикоагулантни ефекат варфарина се смањује уз истовремену примену са:

  • индуктори микросомалних јетрених ензима (барбитурати, карбамазепин, фенитоин);
  • грисеофулвин;
  • парацетамол;
  • ретиноиди;
  • диуретици (спиронолактон, хлортхалидон);
  • рифампицин;
  • сукралфат;
  • глутетимид;
  • глукагон;
  • препарати од гинсенга.

Трудноћа и лактемија

Варфарин лако продире постељице баријера може изазвати фетуса поремећаја хеморагијске, абнормалности коштане атрофије видног живца, катаракте, укључујући слепило, одложи физичку и менталну ретардацију, микроцефалију. Због тога је лек контраиндикована код трудница.

Код материног млека, варфарин се излучује у неактивном облику. Када је узимала лек као жена у лактацији код деце, није било промена у облику коагулације. Према томе, варфарин се може користити током лактације. Ефекат варфарина на тело недоношчених особа није проучаван.

Дјеца старости

Клинички подаци о сигурности и ефикасности варфарина код деце и адолесцената (испод 18 година) нису доступни. Одлуку о преписивању дрогу детету доноси лекар. Употреба лека се обавља под строгим медицинским надзором.

Варфарин аналоги

Структурни аналоги Варфарина (са истом активном супстанцом) су лекови: Варфарек, Мареван.

Услови складиштења

Лек се складишти на месту заштићено од сунчеве светлости и влаге, која није доступна деци на температури испод 25 ° Ц. Рок употребе је 3 године или 5 година (зависи од произвођача). Немојте узимати таблету након истека рока употребе који је наведен на паковању.

Артицлес Абоут Једњака

Више О Проширеним Венама

Популар Постс

Категорија