Како узимати варфарин и шта је ИНР?

Здраво, драги читаоци и гости портала о неурорехабилитацији. Данас, наш чланак о томе шта је ИНР, какав је лек варфарина, зашто је то прописано и како га исправно схватити. Врло важне информације! Прочитајте до краја!

Варфарин је сада широко прописан у лечењу кардиолошких, неуролошких обољења. Данас овај лек постепено иде са позиције главног преперата за лечење компликација у лечењу васкуларних болести, које замењују савременији и сигурнији.

Међутим, имајући доказану ефикасност за одређене индикације и приступачну цену, и даље помаже одређеној категорији болесника у лечењу и превенцији ових компликација.

Из неурологије се примени углавном као профилаксу за тромбоемболијских ослозхнении- тромба оклузија лумена крвног суда и оштећењем крвотока у њој, које могу бити последица можданог удара (види. Строке).

Међу болестима срца која доводе до стварања крвних угрушака вриједи нагласити атријалну фибрилацију.

Шта је атријална фибрилација?

Атријална аритмија или фибрилација предсердии- тхис срчаног ритма поремећаји који доводе до промена у протоку крви у преткоморе срца - од леве преткоморе као резултат вортекс (турбулентне) проток формирају "угрушци" крови- емболија, оне које су доле пада са зидова срчаних комора пада у леву комору, а затим у судове, изазива блокаду, која је уједно и узрок исхемијског можданог удара. Такав је опасност лежи у немирима срчаног ритма.

Такав исхемијски мождани удар се зове кардиоемболијски мождани удар. Исхемијски мождани удар има неколико подтипова, у зависности од узрока који су га узроковали. Кардиоемболијски подтип указује да је узрок опструкција церебралних посуда ембоом из шупљина срца. "Долазећи" у уста ових судова блокирају проток крви у њима, што доводи до исхемије (недостатак крвотока) на подручју мозга који се налази у овом броду. Критично смањење тока церебралне крви доводи до удара.

Да би се обезбедило да се такви ткиви не формирају, ови лекови се прописују - антикоагуланти. Поред тога, побољшавају циркулацију крви у посудама тела, побољшавају флуидност, стимулишу проток крви у малим судовима и капиларима целог тела. Постоји значајан недостатак у варфарину и то је: приликом узимања варфарина, обавезна за контролу нивоа ИНР-а крв је индикатор "течности" крви, у нашем случају ће нам показати до које мере крв "тече".

Анализа крви на МНО-шта је то?

Термин ИНР подразумева међународно нормализован став, а осим ако се уђете у детаље, његов главни задатак је да одражава флуидност крви. При узимању варфарина, тест крви за МНО- је обавезан, без икаквог индикатора!

Постоји фиксни распон ИНР, што је оптимално када узимате варфарин, обично овај опсег од 2 до 3 пута, норма без узимања варфарина је око 0,9-1,1. Због тога, пре узимања варфарина, потребно је одредити доза погодну за одређену особу и то се врши под контролом ИНР-а. После постављања дозе, особа може дуго времена узимати варфарин, контролишући овај тест крви на амбулантној основи, једном месечно је довољно. Каква је та цифра коју смо сазнали, сада најважнији....

Шта може довести до неконтролисаног или независног узимања варфарина? - за крварење, које је врло тешко зауставити, а исхемијски мождани удар може се лако претворити у хеморагични мождани удар. Дакле, Варфарин треба узимати само онако како је прописао лекар, у строго прописаној дози и под контролом ИНР-а најмање једном месечно.

Не тако давно, појавили су се лекови који се повољно разликују од варфарина, они су сигурнији када се узимају. Најчешћи су дабигатран етоксилат, трговачки назив Прадак и још један ривароксабан сигурне дроге, комерцијално име Ксарелто. Додатак је у томе што они не морају да контролишу ниво ИНР-ова, ризик од крварења када се узима у поређењу са варфарином је много мањи.

Цена ових лекова је много већа од цене варфарина. Али, када узимате ове лекове, не морате стално да користите МНО од крви, а ово је прилично проблематично и скупо, нарочито ако се лечење прописује озбиљно болесном пацијенту и његов покрет је тешко. Због тога, приликом прописивања ових лекова, неопходно је да останете у контакту са својим лекаром како бисте постигли максималан ефекат у лечењу, да бисте се придржавали ових прописа како бисте избегли компликације које могу бити прилично опасне.

Норма ИНР приликом узимања варфарина, критеријума, објашњења лекара

Норма ИНР приликом узимања варфарина код сваког пацијента се одређује појединачно. Доктор А. Чирков говори о овом истраживању.

Међународни нормирани однос (ИНР)

Зглобање крви у Русији одређује анализа крви за коагулограм. Међу другим показатељима коагулационог теста, ИНР се такође истражује. Овај тест вам омогућава да упоредите коагулацију крви пацијента са стандардним узорком. У норми од ИНР 0.8-1.2, просјечна вриједност је 1.0.

Што је вредност ИНР мања, већа је коагулабилност крви. Што је вредност ИНР већа, коагулабилност је мања. Индикатор ИНР се одређује код пацијената који се третирају индиректним антикоагулансима - кумарини, варфарин, између осталог.

ИНР индикатор је усвојен од 1983. године за јединствени симбол широм света. ИНР (Интернатионал Нормал Ратио) је независни тест који се може одредити независно од коагулума.

Контрола нивоа ИНР се врши најмање једном недељно. Док је пацијент у болници, анализа може трајати до 5 пута. Када се ситуација нормализује, а ниво ИНР постаје мање или више стабилан, контрола норме се спроводи једном на сваке две недеље, али не и мање често. Ово је због цињенице да фактор стрјевања мозе да се промени и код стабилне дозе варфарина. Осетљивост тела на дејство лека зависи од многих унутрашњих и спољашњих фактора, на пример, од:

  • Режим напајања и дневни мени;
  • Физичка оптерећења;
  • Присуство хроничних болести и њихове природе;
  • Услови деловања јетре и бубрега.

Стандардни режим контроле МНО се мења на честа провера у следећим случајевима:

  • Грипа, хладно или заразно запаљење, које захтијева додатни третман;
  • Прелазак на друго место становања променом климе;
  • Значајне промјене у обичној исхрани;
  • Промена начина живота.

Овај тест крви је вероватно најчешћи на свету, више од 900 милиона одређивања годишње.

Пацијенти треба да посети у лабораторији недељне претвори у дугорочне тешког рада, тако да произвођачи лабораторијски тестови пуштен брзи тестови ИНР из може се користити иу кућном окружењу

Лечење са варфарином

Варфарин се прописује за лечење и превенцију

  • венска тромбоза и плућна тромбоемболија.
  • са дубоком венском тромбозом
  • мождани удар и тромбоемболизам
  • замена срчаних вентила
  • после инфаркта миокарда
  • са реуматском болести срчаних обољења
  • код аномалија срца (код отвореног овалног отвора)
  • у супротности са контрактилном функцијом леве коморе
  • антифосфолипидни синдром

Дуготрајна употреба варфарина може бити праћена разним нежељеним ефектима, па је важно да лекар стално контролише стање и прати стање пацијента како би временом променио или отказао лек.

Сви пацијенти се не могу прилагодити узимању варфарина. То што ви нисте говорили, ако се лоше осећате, обавезно замолите доктора да замени лек.

Увек узимање варфарина за живот, уз неке болести у року од 4-6 месеци је поништено. Понекад се варфарин замењује алтернативним лековима прадака, карелто и др.

Метода контроле крвотворења у лечењу са варфарином

Пријем антикоагуланата ствара ситуацију у којој је пацијент између два пожара. И посебно између предозирања и дозе варфарина. Обе државе не покоравају добро. Пропадање може изазвати крварење, а недостатак је формирање опасних крвних угрушака. Приликом узимања хепарина, пацијент се редовно испитује помоћу коагулограма, приликом узимања варфарина, одређује се међународни нормализовани однос. Овај тест се може урадити одвојено од коагулограма.

Да не би прелазили границе сигурности и задржали норму ИНР унутар потребних граница, потребно је стално праћење нивоа коагулабилности крви. Важно је узети у обзир да ће нормална вриједност ИНР-а за различите болести бити другачија од оне код здравих особа, која се крећу од 0,9 до 1,2.

При узимању варфарина прихваћен је концепт "циљни опсег" - ово је индивидуална вредност ИНР-а, која је оптимална за одређеног пацијента. Циљни опсег је одређен не само болестом, већ и факторима ризика за тромбозу. Са истом болести, циљни опсег за различите пацијенте варира. Један може имати 2,5, а други 4,0.

Испод су врло условне границе, које се морају поштовати:

  • када узимате ратфрин и атријалну фибрилацију, условна норма ИНР је 2,0 - 3,0;
  • са хроничном атријалном фибрилацијом, условна норма је 2,2 - 3,1;
  • Након имплантације вентила потребно је одржавати бројеве на нивоу од 2.6 - 3.5.

Уопште, као лекар и као корисник антикоагуланса, могу се жалити свима нама којима је потребан варфарин. Што је непријатнији лек за који стално треба да будем пажљив, не знам.

Колико често треба да измерим ИНР

На самом почетку узимања варфарина, ИНР ће се требати измерити сваких 2-3 дана. Даље, када је одабрана доза варфарина, идите на одређивање мода 1 недељно. Ако је пацијент три пута коагулисан и у датом интервалу, можете ићи на мерење сваке 2 недеље. Међутим, многи игноришу ово правило и као резултат добијају компликације: морао сам да видим пацијенте који примају варфарин, са МНО 20.

Шта ако је тест мањи од циљне вредности?

Ваш ИНР је мањи од норме коју вам је лекар одлучио? То значи да се повећава коагулабилност крви и имате ризик од тромбозе. Морате се консултовати са доктором, можда ће вам требати подешавање дозе.

Шта ако је тест изнад циљане вредности?

Није добро ако ИНР премаши ваш стандард, у опасности сте! Вероватноћа компликација, повећање крварења. Највероватније је потребно смањење дозе варфарина. Разговарај са доктором. Ако користите кућни апарат и измерили сте ИНР бројеве изнад 10 - прочитајте шта треба учинити у чланку о превеликим издацима варфарина и одмах потражите медицинску помоћ.

Понекад пацијент не може остати у циљном домету. Ово се дешава када се снага мења. Зелени, салате који садрже витамин К, утичу на ИНР смањујући их (коагулабилност се повећава), повећава се ризик од тромбозе.

Узимање одређених лекова може променити вредности анализе. Узимање аспирина, волтарен је контраиндициран, али погрешно пацијент може прекршити ово правило, а ризик од крварења се повећава. Око 300 лекова повећава резултат анализе, а више од 100, напротив, ниже. Будите опрезни! У случају да не држите ИНР на нормалан начин, урадите анализу чешће и прилагодите дози додавањем или смањењем дозе за ¼ таблете.

Ваш ИНР унутар норме не значи да можете зауставити његову дефиницију. Дефиниција треба бити редовна најмање једном у 2 седмице. Ако се на телу појављују неочекиване модрице, крв долази из носа, или видите црне фецес, одмах треба да прођете тест и консултујете се са лекаром.

Надлежни лекар ће увек детаљно рећи шта је ваш циљни домет и како то постићи.

О пријему варфарина и контроли МНО

Аутор: Лекар · Објављено 20.6.2017 · Ажурирано 21.12.2017

Варфарин: примена, правила пријема, избор дозирања.

Садржај чланка:

Опште информације о узимању варфарина.

Варфарин - лекови (антикоагуланс), који смањује згрушавање крви. Он је био постављен на висок ризик од нежељених крвних угрушака. Најчешћи индикације за варфарин: вештачка срца вентила, атријалне фибрилације, тромбоза дубоких вена, плућна емболија, понекад - после срчаног удара, можданог удара, у тромбофилије (болест у којој згрушавања крви и повећана стално појављују угрушака).

Варфарин блокира део витамина К, из којег се протромбин синтетише у јетри - супстанца неопходна за настанак тромба. Витамин К улази у тело храном од зеленог поврћа, а такође се производи од бактерија у људском цреву. Варфарин "неутралише" део витамина К, а јетра губи "грађевински материјал" како би створио протромбин. У овом случају, варфарин не раствара већ формиран тромби.

Главни услов за узимање лекова - варфарин треба узимати сваки дан, без пролаза. За узимање лијека важно је одредити вријеме када узимање лека буде најпогодније за вас. Пожељно је то увијек учинити у исто време и на празном стомаку (храна утиче на апсорпцију варфарина, па је боље да се не комбинују). Најбоље је узимати варфарин једном дневно увече.

Трајање узимања варфарина зависи од ког разлога сте додељени варфарину. На пример, након инсталације вештачког механичког срчаног вентила или са тромбофилијом, лек се узима за живот. После неке друге операције срца или тромбозе вене вена, обично се прописује варфарин 6-12 месеци.

Приликом узимања варфарина, веома је важно контролисати коагулацију крви. Главни индикатор је међународни нормализовани став (ИНР). Што је већа вредност МНО, већа је течност крви. И обратно, што је нижа вриједност МНО, то је густа крв. Приликом избора дозе варфарина, важно је пронаћи равнотежу између ризика од тромбозе и ризика од крварења.

Контраиндикације.

Пре узимања лекова, морате узети у обзир те контраиндикације, које су наведене у инструкцијама за лек:

  • манифестација високе осетљивости на компоненте агенса или сумња на повећану осетљивост;
  • акутно крварење;
  • тешка болести јетре и бубрега;
  • први тромесечје трудноће и последње 4 недеље носења фетуса;
  • акутни ДВС-синдром;
  • тромбоцитопенија;
  • недостатак протеина Ц и С;
  • проширене вене дигестивног тракта;
  • анеуризма артерија;
  • повећан ризик од крварења, укључујући хеморагичне поремећаје;
  • чир на желуцу и дуоденални чир;
  • тешке ране, укључујући постоперативне ране;
  • лумбална пункција;
  • бактеријски ендокардитис;
  • хипертензија малигна;
  • интракранијална хеморагија;
  • хеморагични мождани удар.
Контрола ИНР приликом узимања варфарина.

У подешавање дозе варфарином ИНР кораку потребном да контролише сваки 3 дана, након достизања циљаног распона - једном 5-7 дана након пријема три узастопне резултате анализе коагулације крви у циљном опсегу може наставити да мери 1 сваке 2 недеље. Уопштено, мера ИНР не сме бити мања од 1 времена месечно широм дозирања. Најбољи резултати лечења са варфарином постижу се када се ИНР прати тест крви једном недељно. Такође је неопходно спровести ИНР анализу у случају промјене дозе варфарина, промјена у исхрани, узимање других лијекова и других стања које могу утјецати на коагулацију крви. Запамтите да се МНО могу мењати само 3-7 дана након таквих промјена.

Нормални МНО код здравих особа који не узимају варфарин је око 1 (0,8-1,2). Са смањењем крварења, ИНР се повећава. Сврха варфарина је смањење стрјевања крви до нивоа у којем је ризик од тромбозе значајно смањен, али ризик од крварења још није превисок.

За различите државе, ова балансна тачка је између одређених ИНР фигура; Тако, када се врши испитивање крви за ИНР, норма је релативни израз. На пример, када инсталирање механичког протетичног срчаног вентила препоручује повећање ИНР на 2,5-3,5, а код атријалне аритмије на 2,0-3,0. Ове бројке називају циљни опсег ИНР-а, није исти за различите пацијенте и зависи од тога која је болест коју је варфарин навела да вам препише.

ИНР индикатор за пацијенте са протетским срчаним вентилом.

Табела 1. Препоручена вредност ИНР за механичке срчане вентиле *

Норме ИНР приликом узимања Варфарин

Концепт ИНР-а

ИНР (дешифрована као међународна нормализована веза) један је од показатеља протромбинског времена. Користи се у лабораторијским тестовима крви да би се проценило функционално стање хемостазног система. То је важан елемент у контроли ефикасности лијечења са варфарином, јачине јетре у синтези фактора коагулације, нивоа витамина К у организму.

Други важан индикатор који је нераздвојно повезан са ИНР је протромбински индекс (ПТИ). Показује степен активности елемената одговорних за крвотворење крви.

У више обичном језику, од вредности лекара ИНР могу видети или не постоји повећана опасност за пацијента тромбозе и тромбоемболијских државе, или има сметње у згрушавању крви, што може бити опасно ако чак и мале ране или повреде.

Нормална вредност ИНР код здравих људи је она која су близу 1, тачније, опсег је 0,7-1,3. Ови подаци су уобичајени за мушкарце и жене, пошто род није укључен у дефиницију норме ИНР-а.

Међутим, треба имати на уму да ако се Варфавин препише жени која користи оралне контрацептиве, онда се вриједности ИНР могу смањити под њиховим утјецајем. Исти ефекат ће се десити код пацијената који пролазе кроз лечење хормонским третманом ради елиминације манифестација менопаузе и елиминације хормонске неравнотеже. Као резултат, такви пацијенти ће повећати претњу од тромбозе.

Захтијевају посебну пажњу, пацијенти код којих постоји ризик, који имају висок степен опасности од тромбоемболијских догађаја: Пацијенти са срчаним болестима, старији пацијенти (50+) и оних који подвргнута операцији за вештачким срчаним залисцима. Ова категорија пацијената има већу претњу од МИ, ПЕ, исхемичног можданог удара).

Стога, како би се спријечило стварање патолошких опасних по живот, прописани су лекови чији је ефекат усмјерен на неутрализацију тромбоемболијске патологије разблажењем крви. Такви лекови су антикоагуланти индиректне акције, укључујући Варфарин.

Опште карактеристике варфарина

Лек је заснован на суштини истог имена. Односи се на групу антикоагуланса индиректне акције. Супстанца има способност да инхибирају формирање витамина јетре К који је неопходан за синтезу протромбин и осталих елемената крвних обезбеђивање његове згрушавање крви, и такође инхибира синтезу протеина Ц, С.

Антикоагулантни ефекат лека манифестује се након 3-5 дана од почетка курса. Након завршетка циклуса лечења, дејство лека се одржава истовремено.

Варфарин, након пенетрације у тело, везује се за протеине у плазми готово у потпуности, може продрети у плаценту, али се не излучује у женско млеко.

Лек је доступан у таблетама, са садржајем активне супстанце од 2,5 мг.

Лек са варфарином је прописан за елиминацију и превенцију болести или стања са претњом тромбоемболијских догађаја:

  • Венска тромбоза и плућна емболија
  • Постоперативна тромбоза
  • Понављам МИ
  • Репродуктивна тромбоза вена и ПЕ
  • Хируршке операције терапије тромбозом.

Лек не треба примењивати у следећим случајевима:

  • Нетолеранција саставних компоненти таблета
  • Акутно крварење, церебрална хеморагија
  • Тешки облици бубрежних и / или јетре патологија
  • Функционална болест бубрега
  • Тешки облик хипертензије
  • Акутна форма ДИЦ синдрома
  • Недостатак у телу протеина као што су Ц, С
  • Хеморагијска диатеза
  • Ексцербација пептичних улкуса гастроинтестиналног тракта
  • Зависност од алкохола
  • Трудноћа.

Доза Варфарина у односу на ИНР

Схема терапије се бира појединачно за сваког пацијента, али се у просеку препоручује да пијете једну таблету строго истовремено. Поступак лечења почиње узимањем 2,5-5 мг активне супстанце, након чега се дозирање прилагођава зависно од индекса МНО и ПТИ.

Пропорцинско време се препоручује да се повећа 2-4 пута у поређењу са оригиналом. ИНР приликом узимања Варфарина треба да држи вредности од 2.2-4.4. тачније израчунати тачан број може само да похађају специјалисте са свим информацијама о стању свог пацијента (озбиљност болести или ризик од тромбозе, претње крварења, пратеће болести).

Поред тога, неопходно је узети у обзир индекс осетљивости фактора коагулације ИИИ (тромбопластин): индикатор је потребан као корекциони фактор за прецизније одредивање ИНР-а.

Ако је пацијент са истовременим ризиком од тромбоемболијских догађаја под редовним операцијама, онда се терапија варфарином започиње унапред - 2-3 дана пре операције.

У акутном облику тромбозе примењују комбиновану схему варфарина са хепарином. Терапија се изводи све док се не развије антикоагулантни ефекат.

У вештачким срчаним залисцима операције, акутна венске тромбозе или тромбоемболијских догађаја Примарни симптоми и превенција исхемије миокарда препоручује да одреди дозу варфарина тако да вредности ИНР били на 2.8-4.

Код цилиарне аритмије, која подржава третман венске тромбозе и тромбоемболизма, циљна вредност ИНР је 2-3.

Ако се таблете са варфарином прописују за терапију заједно са ацетилсалицилном киселином, препоручује се фокусирање на вредности ИНР од 2-2,5.

Одређивање дозе варфарина у односу на ниво ИНР

Код примене антикоагулантне терапије важно је да пацијент може самостално пратити ИНР приликом узимања Варфарин-а. Ако је лек први пут прописан, тада треба поступати према индексима ИНР-а и под надзором лекара. У просјеку, 10-14 дана се издвајају за стабилизацију крвних слика и одређивање потребне дозе варфарина. Након постизања стабилног индикатора, препоручује се пацијенту редовно давати крв за анализу (1 пут за 1-3 недеље) уз само-примену лека и корекцију његове дозе. Норма ИНР-а за пацијенте који узимају индиректне коагуланте (укључујући Варфарин) је 2,0-3,0.

Пацијенти који се лече са индиректним антикоагулансима у условима стационарног одјељења, свакодневно донирају крв за анализу. Када се постигну стабилне МЕО вредности, лекар одлучује да пацијент пренесе на ИНР мерење једном на 1 или 2 седмице.

Избор дозирања се врши у фазама у складу са неколико услова:

  • Да бисте добили најтачнији резултат, потребно је истовремено пити таблете и донирати крв за анализе, у исто време и пожељно у једној соби за третман. Током лечења, веома је непожељно прескочити пријем таблета.
  • Успоставите дневник за самопрегледање у коме је најбоље заказати дозе недељу дана испред и након њеног проласка, након прегледа крви, уђите у индекс МНО.
  • Недосљедност ИНР прихваћена норма (2-3) значи да је доза изабрао погрешно, и треба исправити. Ако је доњи праг одбачен (мање од 2), крв остаје густа, а број таблета треба повећати, а ако је коагулом показао вредност већу од 3, онда је крв превелик, што доводи до крварења. У овом случају, дозирање треба смањити.

Чим се начин примене Варфарин таблета обезбеди контрола ИНР-а, то ће значити правилно израчунату дозу лека.

Разлози за ванредну испоруку тестова

Пацијентима који узимају дугу терапију Варфарина можда ће бити потребно непланирано одређивање вредности ИНР-а. Разлози за које морате донирати крв за анализу ван уобичајеног распореда:

  • Продужена катархална болест
  • Акутни облик инфективне болести
  • Потреба за корекцијом дозе варфарина уз истовремени третман других патологија
  • Промена временске зоне, клима
  • Промена начина живота (дијета, физичка активност, нови рад са другим условима рада)
  • Крвење (од носа, десни, интензивна менструација), дуго се не зауставља након благог оштећења коже
  • Крв у фецесу, урин, повраћање, хемоптиза
  • Изглед болова у зглобовима, оток, густина.

Ови и други појединачни фактори требају постати прилика да се обратите свом лекару, проверите ИНР и извршите корекцију у терапијској схеми.

Одређивање ИНР индикатора прописано је у режимима лечења различитих болести, у којима је потребна константна провера стања крви. Уз помоћ, лекар може тачно одредити природу процеса у телу пацијента и временом како би спријечио тромбоемболијске догађаје или интензивно крварење.

ИНР (међународни нормализовани став): шта је то, мерење, норма, контрола

Не увек се проучавање протромбин комплекса завршава са дефиницијом протхромбинског времена или протромбина од стране Куинцк-а. У другим случајевима, да добију комплетну слику клиничари сматрају да је прикладно да продужи студију о хемостатских способности система кроз показатеље као што су ИНР (међународна нормализован однос), која је део протромбинског теста и често постављен заједно са другим лабораторијске анализе - АПТТ (активирано парцијално време тромбопластинско ).

Уопштено гледано, случај који захтева дефинисање ИНР-а је употреба антикоагуланса индиректних дејстава (Варфарин, Финилин, Варфарек, Цинцумар, итд.).

ИНР у крвном тесту

ИНР у анализи крви је лабораторијски индикатор функционисања система хемостазе, који одражава однос протромбинског времена (ПТ) вредности на вредности овог индикатора (ПТ) здравог човека.

ИНР показује да ли пацијент има повећану склоност за формирање тромба и развој тромбоемболијских услова или, насупрот, сведен на згрушавање и крварења због смањења хемоцоагулатион способности може довести до озбиљних компликација, чак и са мањим оштећења ткива.

Норма међународног нормализованог односа код здравих људи тежи на 1 и налази се у опсегу вредности од 0,7 до 1,3.

Што се тиче конкретних норми за мушкарце и жене, постоји разлика за здраве људе не, баш као и приликом коришћења антикоагуланте за терапеутске или профилактичке сврхе - норма за родним разликама не битно.

У међувремену, не треба заборавити да се смањи међународну нормализовани однос и ризик од тромбозе код жена може биртх цонтрол, који воле да користе фер половину човечанства који су у својим репродуктивним годинама (ради спречавања трудноће), или хормонска терапија даје да исправи хормонске позадина у климактеричном периоду.

Повећана формирање крвних угрушака у крвним судовима младих пацијената оболелих од срчаних болести, људи после 50 година због старости и хормоналне промене, или пацијената који се подвргавају хирургију вештачким срчаним залисцима, препуна је ризик од опасних тромбоемболијских догађаја (инфаркт миокарда, плућна емболија, исхемијског можданог удара ).

Да би се избегли такви невоље, особе под ризиком, односно узимајући патологија укључује већу тромбозу, прописују лекове које промовишу стањивање крви и растварање угрушке, попут варфарина и његових аналога (антикоагуланси индиректне акцију). Након неких болести (ПЕ, инфаркта миокарда) или хируршких интервенција код пацијента до краја живота, не смијемо дијелити са лековима, разблажење крви - индиректни антикоагуланси, које он свакодневно строго (!) истовремено (17.00).

Приликом пријема варфарин код болесника јетри блокирано синтезу фактора згрушавања који захтевају ангажовање витамина К (ИИ, ВИИ, ИКС, Кс), путем ометања другом (Вит К) метаболизма. Када се садржај коагулационих компоненти опада, формирање стрјевања успорава.

При узимању варфарина и других индиректних антикоагуланса, МНО и протромбин Куик-а се чешће прописују, док је комбинација ПТИ и МНО, ако се користи, вероватније навика од потпуне информације. Сама по себи, индекс протромбина (ПТИ) спада у тестовима година прошлог века, још увек нису прошли позиције у појединачним случајевима, али индекс студија ИНР протромбинском једноставно нема смисла.

У другом важном индексу тест протромбинског - протромбина брзим, што негативно корелира са ИНР: с повећањем протромбин ИНР смањеном или супротног СВИР - пад ИНР одговара повећаним вредностима протромбина.

Приликом постављања ИНР-а. Објашњење резултата

Међународна нормализована веза није индикативни тест, као што је протромбин. ИНР се именују по индикацијама, које укључују:

  • Припрема пацијента за операцију (препрека је вриједности испод 0.85 и изнад 1.25);
  • Трудноћа (норма 0,8 - 1,25);
  • Дијагноза АПС (антифосфолипидни синдром - међу осталим лабораторијским тестовима);
  • Антикоагулантна терапија за плућне емболије, инфаркта миокарда, профилаксу тромбоемболијских услова за срчаним манама и дубоке венске тромбозе после хируршких интервенција (нормал валуес зона - 2-0-3,0);
  • Спречавање тромбоемболије након протетских срчаних вентила - аортна (нормална од 2.0 до 3.0) и митрална (нормална - 2.5-3.5) (пријем индиректних антикоагуланса).

Дешифровање се врши, почевши од подручја нормалне вриједности за сваку државу и за сваког специфичног пацијента, јер норма 2,0 - 3,0 при узимању варфарина је такође, у извесној мери, индикативна: један пацијент треба држати на нивоу ИНР ближе 2.0, а други и око 3,0 - нормално. Треба напоменути да се анализа анализе (МНО), као и други показатељи коагулограма, ангажује доктора, посебно у проучавању система хемостазе у трудноћи.

Ако је читатељ приметио, онда је мерење МНО увек повезано са употребом индиректних антикоагуланса. А шта је са антикоагулансима директне акције, које се такође користе да спрече хиперкоагулабилност? Директни антикоагуланси не утичу на резултате међународног нормализованог односа.

Вероватно ће пацијентима бити већа вероватноћа да ће сортирати анализу ако су у табели приказане нормалне вредности за сваку државу:

Красноиарск медицински портал Красгму.нет

Варфарин - лек који спречава стварање крвних угрушака вас и побољшава циркулацију крви у органе и ткива. Лијек припада групи антикоагуланси. "Анти" значи "против", "коагулација" значи "коагулација". То јест, лек је усмерен на крварење крви. Повећана коагулације крви може довести до озбиљних последица за своје здравље, као што су инфаркт миокарда, цереброваскуларни несреће, тромбозе, плућне емболије, артеријске тромбозе и доњих екстремитета вене и тако даље.
- Варфарин штити вашу крв од настанка тромба
- Побољшава циркулацију крви у органима и ткивима
- Варфарин се прописује за лечење

У здравом формирања особа тромба је неопходно као одбрамбени механизам када рањен, крварио. Пацијент угрушци крви у великим посудама може представљати претњу по живот, болест погоршава, то може да доведе до озбиљних компликација (посебно када се угрушак формира у крвним судовима који хране виталне органе - срце, плућа, мозга, бубрега, итд).

Прихвати варфарин, како правилно да живите са њим?

Лекови који ометају стрјевање крви имају различите механизме деловања. "Директни" антикоагуланси (нпр. хепарин) пацијент добија у ињекцијама, обично у болници. Они су аналоги молекула у људском тијелу, њихова акција почиње одмах након примјене. За дуготрајну профилаксу користе се таблете, најчешће - "индиректни" антикоагуланси, као што је варфарин. "Индиректно" они се зову јер успоравање крвотокова није узроковано самим леком, него својим индиректним ефектом у телу.

Коме лекари прописују "индиректне" антикоагуланте (варфарин)?

Пацијенти којима је потребно лечење и превенцију тромбозе и емболије крвних судова, укључујући:

  • поремећаји срчаног ритма (атријална фибрилација);
  • болести срчаних вентила;
  • присуство протетских вентила срца или крвних судова, укљ. у комбинацији са аспирином (ацетилсалицилна киселина);
  • акутна венска тромбоза (флеботромбоза) и плућна емболија (у комбинацији са хепарином);
  • повремена венска тромбоза;
  • поновљена емболија плућне артерије;
  • тромбоза периферних, коронарних и церебралних артерија;
  • постоперативна тромбоза;
  • инфаркт миокарда, компликован развојем анеуризме и интракардијског тромба;
  • приликом обављања хируршког или тромболитичког третмана тромбоза;
  • када се врши електрична кардиоверзија атријалне фибрилације (као додатна терапија);
  • конгениталне болести праћене патолошком тромбозом (тромбофилијом).

МНО крви - која је норма?

Како лекари утврдјују способност крви да угрузе?

За ово се врши тест крви - протромбинско време. Пре него што лекари овај резултат анализе, у облику индекса протромбинског (ПТИ). Тренутно, у свету резултати протромбинског времена лабораторијска истраживања излаза у облику ИНР - међународни нормализован однос. У свим здравим људима који не примају варфарин, ИНР унутар јединице (0.9-1.1). Са растућим временом коагулације крви, ИНР се повећава. На пример, за превенцију тромбозе код пацијената са хроничном атријалном фибрилацијом је неопходно да се продужи згрушавања време 2-3. ИНР у овом случају треба да буде унутар терапеутског интервала од 2.0-3.0. Када уградњом вештачким срчаним залисцима интервал помера ка више "прореда" крви - од 2.5 до 3.5. Ваш доктор ће вам објаснити које ће циљне вриједности ИНР-а морати поштовати.

Употреба (дејство) варфарина, дозе, предозирања

Да би се осигурала коагулација крви, телу треба витамин К. Особа добија витамин К са храном, углавном од поврћа. Такође, витамин К може се производити у људском цреву специјалним цревним бактеријама. Од црева, витамин К се апсорбује у крв, улази у јетру - "лабораторију" тела. У јетри уз учешће витамина К синтетишу се фактори стрјевања потребни за стварање крвног угрушка (тромба). Овај протромбин (фактор ИИ), фактори ВИИ, ИКС и Кс. Они се називају "фактори зависности од витамина-К".

Ефекат варфарина је смањивање формирања зависних фактора од витамина-К. Док људско тијело редовно прими варфарин, вријеме згријавања ваше крви се продужава, а то спречава стварање крвних угрушака. Постоји и ризик од крварења ако је доза лека претерана.

Ефекат варфарина на коагулацију крви у свакој особи појединачно. Стога, сваки пацијент добија сопствену, индивидуално прилагођену дози за њега. Да би се постигао жељени ефекат потребно је најмање 4-5 дана, често избора дозе траје до 2-3 недеље. Сврха лијека и даљња контрола врши се дефиницијом ИНР-а. Дневна доза варфарина узима се орално једном дневно, у вечерњим часовима (у 18.00-19.00 часова), ако је потребно, таблета или његов део се може жвакати и опрати водом.

Шта треба да обавијестите свог доктора ако почнете узимати варфарин или се већ лијече? Сви проблеми везани за крварења или ризиком (чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, дебелог црева, хемороида крварења; хеави менструације), јетре и болести бубрега, високог крвног притиска и дијабетеса. Веома је важно ако планирате трудноћу или сте већ трудни. Варфарин има тератогени ефекат. То значи да га узима може да изазове различите деформитета код фетуса (ако се узме у првом тромесечју) или интраутерини крварење (у каснијим фазама). Због тога су жене које су имале трудноћу у поређењу са узимањем варфарина, препоручиле његово прекидање.

Прихватам варфарин да је могуће јести, какву врсту исхране је потребно?

Варфарин се апсорбује у желуцу и јејунум, тако да промена интестиналне микрофлоре која производи витамин К може утицати на дејство лека. Такође, на активност варфарина може утицати на храну која храни пацијента. Дијета за узимање варфарина треба узети у обзир храну која садржи велике количине витамина К, може ослабити ефекат варфарина, а недостатак витамина К у исхрани може побољшати ефекат лијека. Према томе, ако вам је додијељен варфарин, покушајте да одржите уравнотежену исхрану и покушајте да брзо не мијењате храну, како не би промијенили количину витамина К која долази из хране.

Исхрана приликом узимања варфарина

Садржај витамина К у производима (μг / 100 г)

Избор дозе варфарина зависно од индекса ИНР-а

Почетак узимања варфарина треба извршити под блиским надзором ИНР-а и стриктним медицинским надзором, који може прилагодити дозе лијека. Стабилизација ИНР индикатора и избор потребне дозе варфарина обично траје 10-14 дана. После тога, пацијент треба поново да узима крв сваке 2-4 недеље и прилагоди дозу или самостално или стално консултује доктора.

Свакако, боље је да се консултујете са доктором, али је далеко од увек згодно и, нажалост, у областима не постоји увек стручњак који може да вас консултује. Због тога је боље научити како сами дати лијек, нарочито зато што ће многи пацијенти морати узимати ратфарина цијели њихов живот. Али ваш лекар и овај сто би требали помоћи у томе.

Упутство за избор дозе варфарина у

зависно од ИНР индикатора

Корак 1

Увек узимајте варфарин истовремено, увек истовремено донирајте крв у ИНР. На примјер: ако сте почели пити варфарин у 18:00, онда наставите да га пијете у то вријеме; ако донирате крв у ИНР у 9:00, онда наставите да је предате у 9:00. Увек је препоручљиво користити исту лабораторију. Ако сте случајно пропустили узимање лека, само пијте наредну дозу на време, али не би требало да буде пропуста - од свог живота зависи од тога.

Корак 2

Ако је ИНР испод 2,0 онда је крв "густа" и нема користи од лека, неопходно је повећати доза варфарина.

Ако је ИНР већи од 3,0 онда крв "течност" повећава ризик од крварења и смањује доза лека.

Полимери нису дозвољени, чак и ако свакодневно пијете варфарин, али ИНР ће бити испод 2,0, исто је исто као и не пити ништа!

Корак 3

Треба да се сликам варфарин доза за 1-2 недеље унапред, јер њена доза може да варира због различитих разлога и да прати њега без писања тешко. То је погодан за коришћење у следећој табели. У првој колони табеле сте означили индекс ИНР добијено после испитивања, а преосталих снимање Колико пилула за дан да пију, јер то није потребно, то ће бити могуће изабрати исту дозу дневно, као што су:

Многи случајеви варфарина

Зашто је ово неопходно

Ако сте доживели тромбозу дубоких вена доњег или горњих екстремитета, највероватније ће вам лекар који вам је препоручио индиректни антикоагулант. Главни лек ове групе данас, и овде иу иностранству, је варфарин. Други кумарин препарати (аценокумарол, марцумар, мариван) могу се користити. Горе наведене препоруке су углавном применљиве на било који антикоагулант.

Сврха овог лека је спречавање поновног формирања крвних угрушака, преплављеног са оштрим погоршањем стања или развојем смртоносних компликација. Ризик од поновног појаве тромбозе прилично је велики током прве године након прве епизоде ​​болести, па се, узимајући у обзир различите факторе, варфарин прописује за период од 2 до 12 месеци. У ријетким случајевима обезбеђена је дуготрајнија терапија. Индиректни антикоагуланси не утичу на већ формирани тромбус.

Да би се утврдило трајање терапије, понекад су потребни посебни (укључујући и генетске) тестове крви да би се идентификовала повећана тенденција на тромбозу.

Веома велики број пацијената широм свијета добија лечење за вас. Користи се не само у флебологији, већ иу таквој области медицине као васкуларна хирургија. Осим дубоке венске тромбозе, основа за постављање антикоагулантне терапије често је срчани удар, поремећаји срчаног ритма, вентил и периферна васкуларна протетика и још много тога.

Како контролисати терапију

Спровођење антитромботске (антикоагулантне) терапије може спасити ваш живот и здравље, али захтева већу пажњу и обавезну примену лекарских препорука. Варфарин - лек који смањује способност крви да савије, тако да њен вишак може довести до хеморагичне компликације, тј. до крварења. Да би се избегле компликације неопходна доза варфарина прати се тестом крви, која се зове ИНР (Интернатионал Нормализед Ратио). Понекад се у лабораторијским одговорима може означити као ИНР. Током цијелог периода узимања варфарина, МНО би требао бити у распону од 2,0 - 3,0. Ако је ИНР мањи од 2,0, грудање се не смањује и могуће су тромботичке компликације. Ако је ИНР већи од 4,0, хеморагијске компликације су врло стварне. Повећање МНО од 2,5 до 4,0 указује на потребу да се смањи доза лека, али, обично, не носи непосредну претњу. За неке болести, потребна је горња граница за ИНР је 4.0 - 4.4.

У одсуству могућности утврђивања МНО, можемо контролисати протромбинско време (ПТ), али овај метод је знатно мање поуздан. Да би се израчунала доза варфарина, нису потребне друге анализе крви. Да би се утврдио нежељени ефекат лека, општи преглед крви, урин и неки биохемијски тестови се периодично прописују.

Како узимати лек

Варфарин је доступан у таблетама од 2,5 милиграма. Најчешће, "почетна" и "одржива" доза лека су 5 милиграма (2 таблете) дневно. У многим случајевима, ради бољег подешавања, променићете дозе лијека које не узимате дан, већ недељу дана. У овом случају може бити неопходно или да се таблета одвоји "на пола" или да прими различите количине таблета у различитим данима. За погодност праћења поступања сте посебан попуст књижица може бити издата, или можете направити своју свеску да задржи дневник третмана, што је корисно за означавање дозу варфарина, ИНР, и осталих лабораторијских података.

Варфарин се узима са целокупном дневном дозом у једном тренутку, пожељно у 17 - 19 сати. Таблете узимајте водом. Не препоручује се узимање јела с храном, можете је узети на празан желудац. Фенилин, обично узет у 2 подељене дозе.

Одабир дозе варфарина

Најтежа и кључна фаза. Не препоручујемо "учитавање" почетних доза варфарина (више од 5 мг)

Одабир дозе може се извести и због позадине употребе хепарина мале фракције (Фракипарин, Клексан), а без њих, и стационарно и амбулантно. Период селекције траје у просеку од 1 до 2 недеље, али у неким случајевима повећава се на 2 месеца. У овом тренутку ће вам бити потребна честа дефиниција ИНР-а, до 2 до 3 пута недељно или дневно. Сваки пут, након добијања следећег резултата студије, ваш лекар ће утврдити промјену дозе лијека и датум сљедеће анализе.

Ако у неколико анализа ИНР остане у опсегу 2,0 - 2,5, то значи да је одабрана доза варфарина. Даља контрола третмана биће много лакша.

Контрола дозирања варфарина

Ако је одабрана доза лека, довољна је ријетка контрола - прво једном на 2 недеље, а затим једном месечно. Учесталост додатних студија одређује се засебно. Потреба за изузетном дефиницијом ИНР може се појавити у неколико случајева, о којима ћемо размотрити у наставку. У сваком случају, консултујте се са својим лекаром.

Тренутно, постоје преносни уређаји за самоопредељење на ИНР (према врсти система за контролу нивоа шећера у крви код дијабетичара), али је њихова цена је врло висока и, у већини случајева, дубоке венске тромбозе, купите их непрактично.

Шта може утицати на третман

Било које пратеће болести (укључујући "прехладе" или погоршање хроничних болести). Употреба лекова који утичу на систем згрушавања крви. Нарочито се односи на велику класу лекова, који укључује аспирин. Такође укључује многе лекове који су прописани као средства против инфламације и аналгетика (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, итд.). Као лаки аналгетик на позадини лијечења са варфарином, боље је користити парацетамол у уобичајеним дозама. У сваком случају, потреба за новим лековима и трајање његове администрације треба да се договори са лекарима који долазе. Уз истовремену примену варфарина и аспирина, ИНР се одржава у опсегу 2.0-2.5.

Употреба лекова који утичу на асимилацију, излучивање и метаболизам варфарина

Најчешће је потребно узети у обзир постављање антибиотика широког спектра, оралних антидиабетика. Међутим, употреба било ког новог лека може да промени ефекат варфарина. У случају истовременог лечења, обично се прописује додатна анализа ИНР на почетку и на крају терапије.

Промене у исхрани

Варфарин делује на коагулацију крви кроз витамин К, који се у различитим количинама налази у храни. Не избегавајте храну високу количину витамина К! Храна би требала бити врхунска. Треба само пратити да нема значајне промјене у њиховом учешћу у исхрани, на примјер, у зависности од сезоне. Ако сте значајно повећава потрошњу хране богате витамином К о позадини изабраног стабилне дозе варфарина, што у великој мери може да смањи ефекат и довести до тромбоемболијских компликација.

Максимални износ витамина К (3000 - 6000 мг / кг,), тамно зелено лиснато поврће и лековито биље (спанаћ, першун, купус зелени) и зелени чај до 7000 мг / кг; интермедиате количина (1000 - 2000 мг / кг) - у постројењима Палер листови (купус, зелена салата, броколи, прокељ). Значајна количина витамина налази се у пасуљу, мајонезу (због биљних уља), зеленог чаја. Масти и уља садрже различите количине витамина К (300-1000 μг / кг), више у соју, уљана репица, маслиново уље. Садржај витамина К у млијека, меса, пецива, печурке, поврће и воће, црног чаја, кафе - ниска (мање од 100 пг / кг). Редовна употреба бобичастог воћа и бруснице може повећати ефекат варфарина.

Мале дозе алкохола са нормалном функцијом јетре не утјечу на антикоагулантну терапију, међутим, треба пажљиво користити алкохол.

Уношење мултивитамина који садрже витамин К може ослабити ефекат варфарина.

Обавестите лекара одмах

  • Црна (тарри) боја столице
  • Ружичаста или црвена боја урина
  • Крварење из нос или десни (нпр. Када се чисте зубе)
  • Необично обилно или продужено пражњење током менструације
  • Брууз или оток на телу који се јавља без очигледног узрока
  • Било какве значајне промене у здрављу и благостању
  • Појава кожних мрља на куковима, абдоминалном зиду, млечним жлездама

Шта да избегавате

Запошљавање трауматских спортова, гдје могући ударци, модрице, падови.

Интрамускуларне ињекције. У амбулантном лечењу, у већини случајева, можете узети лекове за оралну примену.

Поновно узимање лекова за један дан. Ако се не сећате да ли сте данас узели варфарин - прескочите пријем.

Ово је важно

Увек кажите сваком здравственом раднику са којим сте се обратили да узмете антикоагуланте. Ваша књиговодствена књига или дневник лечења треба да се носи са собом.

Већина зубних процедура (осим за екстракцију зуба) може се добити без промене режима лечења. Када се уклања зуб, обично је довољно да се тампон са хемостатским агенсом локално користи (аминокапроична киселина, тромбински сунђер).

Ако постоје проблеми са крвним притиском, потребно је редовно праћење и одржавање на нивоу који није већи од 130/80 мм Хг.

Варфарин и трудноћа

Током трудноће, узимање варфарина је контраиндиковано. У случају трудноће, индиректни антикоагуланси се одмах отказују, ако је неопходно даља превенција тромбозе која се обично користи хепарини. Стога, ако сумњате у трудноћу, уздржите се од узимања лека пре консултовања са лекаром.

Могуће је користити варфарин током лактације. Варфарин се излучује у мајчином млеку у врло малој количини и не утиче на процесе угрушавања крви код детета, али за потпуну сигурност препоручује се да се уздржи од дојења током прва три дана лечења мајке с лекаром.

Где је могуће проћи анализу на МНО

МНО није нека врста посебно раније непознате анализе, за коју је потребна посебна опрема. Ово је обрачунски индикатор, за који су нам потребни прилично конвенционални, али строжији стандардизовани реагенси. Због тога је дефиниција ИНР данас доступна за већину лабораторија. Узмите у обзир колико је потребно за резултат анализе. Испорука резултата у року од пола сата након узорковања крви није неуобичајена, што знатно поједностављује контролу третмана.

Третман са индиректним антикоагулансима је дизајниран да заштити ваше здравље и живот. Запамтите да то неће бити оптерећено и сигурно само у блиској сарадњи са љекарима који присуствују.

Артицлес Абоут Једњака

Више О Проширеним Венама

Популар Постс

Категорија