Шта се ради са цроссектомијом, како се одвија ова операција, сведочење и резултати

Из овог чланка ћете научити: шта је цроссектомија, за које индикације је ова операција извршена, када су његове перформансе контраиндиковане. Припрема за цроссектомију, ток њеног понашања и одржавање постоперативног периода.

Цросс -ектомија је хируршка интервенција, током које се на ногама изводи облога и прелазак велике сапенске вене и судова који у њега уливају. Друго име је операција Троианов-Тренделенбург.

Кликните на слику да бисте увећали

Ова операција је једна од најстаријих хируршких интервенција за болести површних вена доњих екстремитета. Ефикасност њеног спровођења зависи од тога које су индикације урађене. Изолована цроссектомија се тренутно ретко изводи, најчешће ако постоји потреба за хитном бригом због озбиљног тромбофлебитиса. Као третман за варикозне вене на ногама, операција Троианов-Тренделенбург ретко се користи, јер је праћен високим ризиком поновног настанка болести. Да бисте смањили ризик од поновног настанка варикозитета, цроссецтоми комбинацији са другим хируршким интервенцијама - минифлебектомиеи, скидање или склеротерапије.

Цросс -ектомију, као и друге операције на венским судовима ногу, врше васкуларни или општи хирурзи.

Индикације за рад

Цросс -ектомија се врши према следећим индикацијама:

  1. Узлазни тромбофлебитис површинских вена доњих екстремитета.
  2. Тромбофлебитис изнад колена.
  3. Пурулентни тромбофлебитис на ногама.
  4. Рекурентни тромбофлебитис доњих екстремитета.
  5. Стабилно до конзервативног третмана тромбофлебитиса доњих екстремитета.

Циљ операције Троианова-Тренделенбург је да елиминише опасност од процеса од површних вена система тромбозе транзиције кроз велики сафени вене, који је повезан са феморалне вене, дубоких вена у систему.

Чињеница да је површна вена тромбофлебитис практично постаје извор плућна емболија - стање угрожава живот у коме крвни угрушци покривају чишћење плућа судова. Главни узрок тромбоемболије је дубока венска тромбоза доњих екстремитета, што је ризик од тромбофлебитис и покушавају да смање помоћу цроссецтоми.

Контраиндикације на цроссектомију

У хитним случајевима, када је неопходно зауставити ширење тромбозе на дубоке вене доњих екстремитета, не постоје контраиндикације за операцију Троианов-Тренделенбург.

У случају планираних индикација, кросектомија, као и друге операције са варикозним венама, се не спроводи у следећим случајевима:

  • Током трудноће иу року од 3 месеца након порођаја (као што се у већини случајева проширене вене нестају након порођаја).
  • Присуство акутне заразне болести.
  • Кршење пролазности дубоких вена на ногама.
  • Инфективни процес на месту операције.
  • Тешка обољења обољења периферних артерија.
  • Недавно је претрпела тромбозу дубоких вена.
  • Слабо опште здравље, декомпензација кардиоваскуларних и других системских болести.

Припрема за операцију

Пре унакрсне-струке, лекар врши преглед пацијента и именује одговарајући преглед који помаже у утврђивању тачне дијагнозе и одређивању методе хируршке интервенције. Обично је заказано опће клиничко испитивање, укључујући прегледе крви и урина, коагулограм, електрокардиографију. Ултразвучно испитивање површних и дубоких вена доњих екстремитета врши се помоћу којих се утврђује присуство индикација процедури, локализација судова и преваленција патолошког процеса.

За успјешну припрему за цросектомију пожељно је придржавати се сљедећих препорука:

  • Прочитајте информације о томе која је планска операција, питајте о његовим ризицима и користима.
  • Реците доктору о свим лековима које узимате. Неки од њих могу повећати ризик од крварења или утицати на анестезију.
  • Ако узимате лекове за редчење крви (као што су варфарин, аспирин или Плавик), обавезно обавијестите свог лијечника. Морају вам рећи да ли бисте морали престати да их узимате пре операције.
  • Неколико дана пре интервенције не обришите кожу на ногу где ће се операција извршити. Бријање може довести до иритације коже, што повећава ризик од заразних компликација.
  • Ујутру пре операције водите туш или купатило.
  • Ако се операција планира под општом анестезијом, не би требало јести ни пити ништа 6-8 сати пре интервенције.

Напредак операције

Кросектомија се изводи под локалном, регионалном или општом анестезијом.

Фазе операције Тројанов-Тренделенбург:

  1. Лечење коже растворима антисептика и покривање оперативног поља са стерилним доњем вешом.
  2. Хирург одређује локацију феморалне артерије, пробијајући свој пулс у препоне, медијално од чега је велика сапена вена.
  3. Након утврђивања локације велике сапенске вене, хирург изнад њега чини мали рез (3-4 цм дуг) коже.
  4. Блунт начин, гурање подкожног ткива, доктори су изабрани у велику субкутану вену, а затим их исцртавају до тачке ушију у феморални вени.
  5. Непосредно прије уласка у феморални вени, хирурзи су преплетени и прелазе велику подкутану вену.
  6. Затим лекари додјељују судове који улазе у велику подкожну вену, бацајући их и прелазећи их.
  7. Рез се шије слој слојем, након чега се на рану нанесе стерилни завој.

Могуће компликације

Операција Троианов-Тренделенбург - безбедна хируршка интервенција. Али, као иу свакој медицинској процедури, постоје одређени ризици, укључујући:

  • Алергијске реакције на анестетику.
  • Инфекције на месту инцизија.
  • Крвављење и стварање хематома.
  • Дубока венска тромбоза.
  • Оштећење нерва који се одвијају уз велике површне и феморалне вене.

Постоперативни период

Након цроссектомије, пацијенти могу осећати бол на месту инцизије. Да би га ублажили, лекари су прописали болове за бол.

Другог дана након операције, пацијент мора бити активиран - то јест, присиљен је да устане и хода. Ово помаже да се побољша проток крви у доњим удовима и спречи настајање крвних угрушака. За 2 седмице треба избјегавати интензивну физичку активност, укључујући трчање, бициклизам и подизање великих тежина.

Пијете и једите дозвољено је било одмах након операције (ако је обављено под локалном или регионалном анестезијом), или на други дан (ако је спроведено под општом анестезијом). Када се развија мучнина, боље је јести прехрамбену храну.

После операције већ неколико седмица неопходно је носити правилно изабрану компресијску чарапу, нарочито ако је изведена цроссектомија у комбинацији са другим хируршким методама лијечења варикозних вена. Ово помаже у побољшању протицаја крви у доњим удовима и смањује ризик од настанка крвних угрушака у дубоким венама.

Можете се опрати у туш кабини након 48 сати, али требало би да заштитите рану од уношења воде у њега. Купатило не треба узимати у року од 2 седмице након операције.

Поред анестетика, лекари могу прописати и друге лекове, укључујући антибиотике и антикоагуланте, које морате узети, придржавајући се препорука.

Требало би одмах затражити медицинску помоћ ако:

  • Било је повреда покрета у стопалима - то су знаци оштећења нерва.
  • Пуно крварење је почело од ране.
  • Нога је постала врућа и болна, увећана по величини - то може бити знак дубоке венске тромбозе.
  • Изненада се појавио бол у грудима, краткотрајна даха или кашаљ крви у спутуму - то би могло бити знак тромбоемболизма плућне артерије угрожене животом.
  • Било је озбиљан бол и укоченост у ногу, она је постала бледа и хладна на додир - то су знаци смањене снабдевања крвног, што може довести до потребе за ампутације.

Резултати

Цроссектомија се може извршити према различитим индикацијама, што утиче на краткорочне и дугорочне резултате. Када се ова операција изводи да би се елиминисао ризик од ширења тромбозе на дубоке вене доњих удова, његова ефикасност је довољно висока. Прогноза за цроссектомију која се изводи за лечење варикозних вена није толико повољна - код две трећине пацијената у року од 5 година постоји релапса болести и потреба за поновљеном интервенцијом. Стога Троианова-Тренделенбург рад је сада веома ретко користи као само-лечење проширених вена, најчешће је употпуњена другим техникама - стриппинг, или склеротерапија минифлебектомиеи.

Да ли је унакрсна-дејност ефикасна код варикозних вена: током операције и постоперативног периода

Варикозне вене или проширене вене - упорног и неповратног увећања и повећања дужине вена ногу са тањирањем венског зида и формирањем "чворова" на исходу поремећаја структуре венског зида, као и због неадекватног рада њихових вентила услед конгениталне аномалије.

Варикозне вене су прилично честа болест.

До сада, варикозне вене су погођене 30% жена и 10% мушкараца, а најчешће се појављује варикоза у одраслом добу након 30 година. Што дуже особе троше седење на рачунару или у аутомобилу, већа је вероватноћа експанзије вена.

Земље које воде списак преваленце ове болести - САД, Француска, Британија и Русија.

Главни фактори који доприносе развоју болести:

  • хередност - људи чији рођаци имају честе случајеве болести ноге, вероватно ће патити од исте болести;
  • пол: код жена, трудноћа и употреба хормоналних лекова доприносе ширењу болести;
  • повећан венски притисак (адинамиц лифестиле, статичка оптерећења у стојећој позицији, вишак тежине).

Методе третмана

Данас је најчешћи третман проширених вена кроз операцију. Иако треба напоменути да хируршку интервенцију не могу изводити сви пацијенти.

Од оперативних трошкова Одбијте:

  1. Ако сте су трудне или су већ родиле, потребно је чекати најмање 1,5 месеца пре размишљања о операцији, пошто најчешће варикозитет који се појавио током трудноће нестаје без икакве помоћи.
  2. Ако само нађете на путу видљиви недостаци варикозних вена, и не постоје друге манифестације, као што су бол или упала судова, онда лечење захваљујући операцији није најприкладнији начин лечења у овом случају, јер има мање трауматских, али не мање ефикасних метода лечења.

Скоро све оперативне методе лечења експанзије вена третирају се амбулантно. То значи да пацијент не остане трајно у медицинској установи, али може ићи кући након интервенције.

Ако имате ногу на тачку, третман треба бити благовремено и високог квалитета. О техникама у овом чланку.

Зашто је лијечење дубоке венске флеботромбозе врло тешко и не даје увек резултат који можете сазнати овдје.

Оперативне методе лечења укључују: такве методе:

  1. Лигатион - састоји се у преклапању болесне вене. Већина поступака лигатуре се не користе засебно, већ само у споју са другима - флебектомија, уклањање.
  2. Стриппинг Је ниско-трауматична операција, у којој се пацијентова вена неутралише малом, танком сондом. Доктор преузима посуду за ову сонду. Сада постоји кратко уклањање. Одликује се чињеницом да се непосредно оштећени дијелови болесног суда уклањају.
  3. МинифлебектомијаЈе операција у којој се уклања болесна вена кроз малу рупу у кожи. Операција ми нифлебектомија је операција са минималним оштећењем, за коју се врши локална анестезија. Минифлебектомија се врши помоћу специјалног кука, која се субкутано убризгава на место болесне жиле кроз ситну пункцију. Има диван козметички ефекат.
  4. Транслуминал флебектомија Је процедура мање трауматизације за неутрализацију захваћених вена. ТриВек® се користи за овај метод. Ово је једини метод који се састоји у чињеници да се танка сонда са сијалицом на крају активира поткожно дуж вене пацијента.
  5. Цросецтоми - оперативном методом за лечење дилатације вене тако што преплићу велики субкутани суд и све његове приливе. Медицинско име интервенције је операција Троианов-Тренделенбург. Често, унакрсно -ектомија је једина опција лечења акутног тромбофлебитиса.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за хируршки третман проширене вене:

  • Велика лезија вена ногу;
  • Патологија одлива крви;
  • Трофичне лезије коже;
  • Флебитис;
  • Тромбофлебитис;
  • Залепеност и висок ниво замора доњих екстремитета.

Данас стручњаци из целог света слажу се једногласно да, уколико постоје довољно знакова за примјену хируршког лечења варикозних вена, не одлагати примјену унакрсне-струје.

Контраиндикације на цроссоцтоми

У неким случајевима, пацијент се не може направити унакрсном-струјом или је потребно одгодити интервенцију на дужи период. Такав савет се даје када операција може да изазове компликације:

  • понављајуће тромбозе;
  • дерматолошке болести у подручју деловања;
  • Контраиндикације на хабање компресијског платна;
  • ограничење кретања након флебектомије;
  • прекомјерна тежина.

Постоје такође и категоричне контраиндикације, у којима се спроводи цроссектомија није дозвољено:

  • блокада дубоких судова;
  • инфламаторни процеси у ногама;
  • тешке облике инфекција;
  • болести тумора;
  • компликован облик дијабетеса;
  • плућна и срчана инсуфицијенција;
  • старост;
  • трудноћу и лактацију.

Операција

У случају цроссектомије, вертикални приступ препоне у регији неуромускуларног снопа. Сви ефекти на вене се раде са великом пажњом. У супротном, постоји висок степен вероватноће "ослобађања" угрушака у посуду.

Током операције, цроссектомија комбиновати са флебектомијом или са другим методама лечења поремећаја из вена.

Такодје, ова операција треба проводити поподне, када у здравственој установи или клиници постоји потребан висококвалитетни састав, Операција се лако може претворити са једноставне у сложену.

Инжењерски стандард унакрсна-лектура:

  • кутни рез се врши на врху и дну ногу на месту пројекције болних вена;
  • пловило се мобилише и извлачи кроз резове;
  • процес шивања;
  • Трајање поступка не прелази пар сати.

Постоперативни период

У постоперативном периоду након унакрсне-струје, додатно третман:

  • антиинфламаторни лекови;
  • флеботрофни препарати;
  • препоручује се рано активирање;
  • компресиони дрес;
  • физичка активност.

Период после операције је нормалан. Првог дана вам је потребан одмор у кревету, можете се помицати ногама, након кратког времена након процедуре, можете се кретати по одељењу (према одлуци доктора).

Од здравствене установе биће испуштено након 3 дана, али према одлуци лекара. Два месеца ће донети компресијску чаршаву и пити венотонику, а како би се спречиле компликације, прописана су средства која смањују вискозитет крви и формирање ткива.

Већ се користе у почетним фазама вјежби рехабилитације.

Компликације хируршког третмана

Међу основни:

    1. Крварење. У првих 24 сата након процедуре, постоји могућност слабог крварења од рана.
    2. Брушење и модрице. Постоји импрегнација са крвљу коже и подкожним слојем или акумулацијом крви у шупљинама, што је логична компликација цроссектомије.
    3. Инфламаторни процеси: инфламаторни процеси и суппуратион. Суппурација оперативне ране је врло ретка и изазива се озбиљним кршењима норми антисептика током интервенције.
    4. Лимфире (цурење лимфе кроз хируршке ране) и лимфоцела (појављивање шупљине испуњене лимфом на месту операције) резултат је оштећења крвних судова са лимфним чворовима и чворовима у крутом руковању ткивима.
    5. Тушкост кожне осјетљивости: спуштање прага осетљивости дуж унутрашњег дела шиљака и стопала, или изглед непријатних сензација заснованих на принципу пузања пузања, што је повезано са кршењем иннервације.
    6. Тромбоза и емболизам. Оклузија дубоких вена тибије током цроссектомије је врло ретка. Кршење функција великих вена, живаца - врло је ретко и повезано је са недостатком искуства са хирургом.

Кросектомија (операција са тромбофлебитисом): индикације, мождани удар, резултат

Упркос великом броју метода који се користе за лечење варикозних вена (и његове компликације), конзервативна терапија не доводи до кардиналног рјешења медицинског проблема. Стална употреба компресивног доњег века и узимање лекова зауставља развој патологије, али не утиче на механизам своје акције на било који начин.

Хируршке операције, као и терапеутске курсеви, не елиминишу узроке болести, али у исто време, само хирургија омогућава дуг временски период да се обнови физиолошки нормалну циркулацију крви, спречава екстремно опасан за живот феномена пацијента, што резултира у растућем тромбофлебитис.

Операције на вену доњих удова

Тешкоћа лијечења варикозних вена је недостатак тачних података о факторима који изазивају болест. Пхлебитис, тромбоза, и тромбоза, компликације венске дисфункције и запаљења у крвним судовима, има огроман ширење широм света, без обзира на климатске и друштвене услове живота. Лечење ових патологија заснива се на два принципа: одржавање крви у стабилном течном стању и спречавање деформитета вена.

Ако ефикасност одржавања и терапије лековима није довољна за одржавање нормалног квалитета живота, Флебектомија на планиран начин (флебектомија - уклањање вена погођених варикозним венама). Што се тиче рада Троианова -Тренделенбурга (цроссецтоми), онда ова врста операције се врши притиском на индикацијама, а такође је један од фаза комбинованих Пхлебецтоми.

Операција Тројанова-Тренделенбург

Цроссецтоми (Троианова-Тренделенбург рад) - хитне васкуларне хирургије, који има за циљ да спречи продирање крвног угрушка у дубоким феморалне вене, или крвни угрушак одреда упозорење и каснијег развоја плућне емболије.

Током операције, велика сапхенична вена сеже на удаљености од 0,7-1 цм од места повезивања са феморалном веном. Истовремено, проксималне притоке вене су преплављене. Резултат - крв ​​циркулише у површинским венама, не пада у дубоку аутопута на подручју овалног прозора, и зауставља обрнут ток кроз бутне сапхено устима.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за унакрсно -ектомију су следеће патологије:

  • Узлазни акутни тромбофлебитис (регион - коленског зглоба и горња трећина бедра);
  • Пурулентни тромбофлебитис;
  • Тромбофлебитис лијека.

Симптоми ових болести су слични. У доњем екстрему постоји јак бол, интензитет који се постепено повећава. Нога стиже љубичасто плавим нијансом, набрекне, опште стање погоршава. Уз повољан исход за неколико дана, оток се смањује, одлив крви се наставља кроз мрежу колатералних вена.

Са негативним развојем процеса, одсечени тромбус се повећава узлазном струјом крви и улази у плућну артерију. Блокирање лумена пловила изазива тренутну смрт. Још једна озбиљна компликација акутног тромбофлебитиса је ткивна некроза праћена развојем гангрене. У овом случају се поставља питање ампутације удова. Цросс -ектомија се односи на хитне операције које се спроводе да би се спријечиле компликације које угрожавају живот.

Контраиндикације на понашање кризектомије су акутне инфекције (бактеријски, вирусни), тече високу температуру и грозницу државу, срчана и бубрежна инсуфицијенција, болести хематопоезе, неконтролисаног дијабетеса, атеросклерозе. Операција је одложена у присуству инфективних лезија коже у препуној и зони хируршког приступа.

Техника рада

За операцију Троианова-Тренделенбург користи три хируршке приступа: препонске, надпахови (на Брупперу) косопродолни приступ Цхервиакова. У операцијама на феморалној вени, вертикални рез се обично користи у пројекцији васкуларног снопа.

резултат цроссектомије

Након дисекције ткива изолује се проксимални део велике сапенозне вене. Кроз лумен фасије, феморална вена је јасно видљива. Лиговање венских дебла врши се само након тачног одређивања локације сафено-феморалне анастомозе. За ово се расподели место феморалне и поткожне вене на месту споја. После лечења притока у близини, хирург прелази пртљажник сапенасте вене са стезаљкама.

Бандажа се врши на месту њеног ушћа у феморалну вену. Операција Троианов-Тренделенбург је ефикасна у случајевима када се тромбоза није ширила изван велике сапенасте вене. Уз површни тромбофлебитис, хируршка интервенција се изводи најкасније два дана након откривања тромба.

Цросс -ектомија као део комбинованих операција

Са планираним понашањем комбиноване флебектомије, прва фаза је унакрсна-струја. Хирург прави ингвинални рез на површини вештачке вене са дубоком веном. Површински суд се прекида и лигира.

Следећа фаза је други рез, створен у горњем делу шиљака или глежња. Одређује се субкутана вена у којој се убацује метална сонда, која се налази на месту првог реза. Након што се постигне знак првог хируршког приступа, вене су фиксиране посебним навојем на врху сонде.

Трећа фаза се зове стриппинг, или Бабцоцк операција. Врх флексибилне сонде се извлачи кроз рез, а оштра доња ивица инструмента одсече вено из околних ткива.

Минифлебектомија (Наратова метода) - фаза операције, у којој се уклањају унапријед означени венски чворови и приливи, перфорирајуће вене су лигиране. Ако вене имају синуаст облик, хирург прави неколико резова, уклањајући посуде у делове. Нодуле се уклањају посебним хируршким инструментом (Муллерова кукица) кроз минијатурне пунктуре (2 мм, не више), који се касније лече независно, без шивења.

Постоперативне компликације

Компликације после операције Троианов-Тределенбург ретко се снимају. Уопште, непријатне последице повезане су са медицинским грешкама (на примјер, чињеница да се одређене хроничне болести нису узимале у обзир) или су последица кршења хируршке технике. Најозбиљније постоперативне компликације укључују гнојно упалу ране, лимфну акумулацију испод коже (лимфоцела), лимфну дренажу (лимфореја).

Врсте хируршких операција на вену

Венецтоми, иако није операција, након чега (напротив, захтева високу физичку активност) пацијент дуже време затворени у кревет, али, ипак, већина пацијената пристати на операцију само у присуству безусловне база. Лекари пхлебологистс, заузврат, траже, где је то могуће, користити минимално инвазивне технике хирургије, који нису повезани са значајним губитком крви, а не у пратњи послоператсионним бол.

Прелиминарне студије које се спроводе са ангиосцаннингом омогућавају да се добије поуздана слика о стању венског лежаја, вентилу апарата површних и дубоких вена. Ако су локације за сакупљање венске крви откривене са дубоког канала у површински систем, врши се планирана операција, под контролом ултразвучног апарата.

Употреба ниско-трауматске операције је могућа само у раним фазама варикозних вена, када је резултат добро предвиђен, а поред тога добија се добар козметички ефекат. У будућности, флебологу је потребан константан мониторинг, који је неопходан да се спречи формирање тромбофлебитиса.

У случају пост-тромбофлебитног синдрома, праћеног недостатком венских вентила, приказана је операција рада Цоцкетта или Линтон-а, чија суштина лежи у бандажирању перфорирајућих вена у пределу шиљака (према Коккетовој техники, обућу се врши преко фасције, према Линтоновој методи - под фасцијом).

Класични хирурзи у флебологији су операција Келера, чија је суштина уклањање варикозних вена под анестезијом. Недостатак ове технике је велика вероватноћа рецидива у заврсеном периоду (у року од 5 година 50% пацијената плута са поновљеним варикозним веном).

Период рехабилитације

Након цроссектомије, пацијент брзо долази у нормално физичко стање. Сама операција траје око сат и по (рад са венама захтева прецизност накита, пошто је свака пункција праћена великим крварењем), а врши се под локалном анестезијом. Конзервативна терапија је прописана другог дана, а истог дана пацијенту је дозвољено да устане. Лекар бира врсту компресионих производа (чарапе, завоји, голфови) са потребним степеном компресије. Медицинска трикотажа се користи најмање два месеца након операције. Неопходан услов за опоравак је моторна активност - дуга шетња, извођење скупа вежби које побољшавају циркулацију крви. Програм рехабилитације врши љекар који присуствује.

Како се променила операција Троианов Тренделенбург? Сада цроссектомију, прочитајте овде

Да се ​​третира оваква заједничка патологија као варикозне вене, користе се различите методе, укључујући узимање лекова, ношење компресијског платна итд. Међутим, конзервативна терапија само неколико суспендује ток болести, али није у стању фундаментално да реши проблем и утиче на механизам његовог развоја.

Враћање у нормално циркулацију крви, смањивање ризика од опасних последица варикозних вена, омогућава само хируршку интервенцију. Једна од врста хируршког лечења варикозних вена је унакрсна -ектомија - обрада велике сенфалне вене, као и њене мале гране на месту где се придружи дубоким феморалним венама. То јест, током интервенције, долази до елиминације сафено-феморалне анастеније.

Одлив венске крви са ногу особе се јавља уз помоћ површне и дубоке међусобно комуницирајуће венске мреже. Систем површина укључује малу, као и велику сапхену вену, а друга у највећем броју случајева пада у дубоку вену која се налази у пределу бедра, а спој ових крвних судова је у поплитеалној фосси.

Када се развијају веће вене, они стварају повишен крвни притисак и вишак крвотока, а поред тога постоји ризик од крвотока у супротном правцу - рефлукс. Када пацијенти постављају питање, шта је ово и које задатке обавља, лекари одговорају да је ова операција усмјерена на елиминацију рефлукса и спречавање циркулације крви у пловилима погођеним варикозним веном. Пошто је немогуће елиминисати проток крви у венама, једини ефикасни начин лечења може бити само прелазак пловила и његових канала.

Раније је ова техника названа "Операција Тројанова Тренделенбург" по имену хирурга који су га први предложили. Тада лекари сматрају да је неопходно прелазити велику сапхену вену 10-15 цм испод места где се спаја са дубоким. Али овај приступ није елиминисао проток крви у притискама пловила, што је често довело до рецидива. Сада ова врста интервенције укључује проксималнији спој пловила (у пределу ингвиналног пута), а сама операција је преименована у цроссектомију.

Индикације за цроссектомију


Ова врста интервенције се јавља само у хитним случајевима како би се спријечило ширење патологије од површних вена у дубоке стијене посуда. Ако је дошло до површног тромбофлебитиса, онда је пожељно извршити операцију у прва два дана након његовог развоја.

Индикације за спровођење цроссектомије обухватају:

  • суппуративна запаљења васкуларних зидова;
  • тромбофлебитис (запаљиви процес венског зида са тромбозом) у пределу колена или у горњем делу бедра;
  • понављајући тромбофлебитис судова доњих екстремитета, који се не могу излечити конзервативним методама.

Контраиндикације


Међу контраиндикацијама на интервенцију су апсолутни и релативни фактори.

Апсолутно су:

  • онколошке болести;
  • тешка гојазност;
  • вишеструко отпуштање органа;
  • дијагностикована са кахексијом;
  • симптоми дијабетичног стопала и дијабетична нефропатија;
  • сениле, а такође и напредне године.

Релативни фактори - ово су контраиндикације које указују на то да би користи од операције, уколико су доступне, требало да превазилазе ризик од интервенције.

То укључује:

  • трофични поремећаји на радном делу;
  • немогућност обезбеђивања континуиране компресије након операције;
  • стање ограничене мобилности након интервенције.

Припрема

Припрема за процедуру обично не траје више од једног дана, јер одуговлачење може бити испуњено развојем патологије. Доктори праве само крвне тестове, спроводе коагулограм и преносе вене ултразвуком користећи доплерографију.

Непосредно прије операције, пацијенту се нуди постељина са вучним особинама, која се, ако је потребно, може замијенити еластичним завојима.

Напредак операције

Ток ове операције, спроведене под локалном анестезијом, укључује следеће фазе:

  1. Дезинфекцију места коже на месту предвиђеног реза, а затим га надограђују нетканим стерилним материјалима. Након утврђивања места локализације венских уста, хирург проналази пулсацију и изводи рез. Плекси вена далеко су од свих пацијената који се налазе у пределу препона, тако да се у неким ситуацијама рез се прави у поплитеалној фосси на задњој страни стопала.
  2. Венски чвор је заварен и одсечен, током кога се крвни стрдки појављују из посуда заједно са протоком крви.
  3. На исти начин, током третираног пловила се уклања најмање пет венски гране.
  4. На мјестима гдје су направљени резови, примјењују се козметичке шавове и успоставља се дренажа.
  5. После операције, након операције примењује се неколико слојева еластичног широког завоја на третираном краку, који се накнадно замењује потисном линијом са својствима компресије.

Понекад једноставно нема времена за одсецање бочних венозних грана, тако да хирурзи само заустављају оболеле просторе, а да не обрате пажњу на пловила која се налазе на бочној страни. Интервенцију треба водити само тим високо квалификованих, добро обучених професионалаца и пожељно током радног дана, јер у овом периоду постоји могућност позивања додатног особља и сву потребну опрему.

Могуће компликације


Нажалост, људски фактор се одвија у сваком случају и случај није изузетак. Због неких медицинских грешака, могуће су следеће компликације:

  • скривено и очигледно крварење;
  • крварење на месту интервенције;
  • гнојни процеси на мјесту примене шута;
  • у екстремно ретким случајевима, тромбозом и емболизмом, чија појава је због недовољног искуства хирурга;
  • смањење нивоа осетљивости кожних рецептора у пределу стопала и ногу, што је узроковано кршењем иннервације;
  • повреда лимфног тока и каснијег развоја циста.

У већини случајева, током периода рехабилитације нестају многи нежељени ефекти, али у неким, нарочито тешким случајевима, хирурзи су приморани да интервенишу.

Постоперативни период

Последице операције су обично повољне и пацијент брзо се враћа у нормалан начин живота. Први дан након интервенције пацијент мора да се придржава одмора у кревету, а током следеће недеље пацијент је под пажљивим надзором специјалиста. Шивање се обично одвија на 6-7 дан. Током мјесеца, пацијенту је потребно практично непрестано ношење компресионе трикотаже.

Осим тога, неопходно је извршити лијечење лијекова са различитим групама лијекова.

То укључује:

  • пријем антибактеријских средстава (комбиновани антибиотик) у случају гнојног тромбофлебитиса;
  • спречавање дисбиозе;
  • флеботонска (или венотонична) терапија, која убрзава венски поврат и повећава тон зидова венских посуда;
  • антиинфламаторна терапија, која укључује узимање лекова за смањивање топлоте, отока, црвенила и болести;
  • спречавање тромбозе, што подразумева употребу антикоагуланса, дисагрегената, дипиридамола, пентоксифилина;
  • терапија зарастања рана, укључујући употребу репаранси, витамина и средстава за зарастање рана;
  • корекција имунитета због употребе лекова који побољшавају неспецифичну отпорност тела.

Пацијенту који је прошао операцију вена доњих екстремитета, неопходно је потребна довољно дугорочна активност, и требате је започети што пре. Пацијент треба да избегава дуготрајност или седење. Ако због професионалних карактеристика неко мора да проведе дуго времена у положају седења, оперативну ногу треба обезбиједити повишен положај због постављања ваљка или јастука.

Помоћ! Појединци који су задужени за спровођење цроссектомије често верују да после операције нога мора бити жестоко и не даје јој јака оптерећења. Али ово мишљење је фундаментално погрешно, јер ако не радите довољно на оперираном делу, онда у овом случају постоји ризик од проблема са благостањем и другим потешкоћама. И са довољном моторичком активношћу, пацијент ће се осећати добро, ризик од рецидива ће се смањити.

Често су пацијенти који су прошли кризектомију у следећој операцији за уклањање патолошки промењених вена. У том погледу, пацијент се често брине о томе да ли је потребно уклонити вену након цроссектомије, уколико нема жалби у вези са здравственим стањем. У сваком случају, лекари решавају проблем појединачно, а ако се вена уклони, боље је обавити ову операцију, јер се тромби у њему може формирати више пута.

Методе опоравка


Ресторативне мере након цросектомије укључују обавезно ношење специјалних компресијских трикотажа, потпуно одбацивање постојећих лоших навика и, што је још важније, довољна моторичка активност.

У процесу рехабилитације, важно је да пацијент годишње испитује стручњак-флиболог, који поред испитивања укључује и ултразвучни преглед.

Корисни видео

Упознајте се са методом спровођења цроссектомије:

Трошкови рада

Цросс -ектомија је интервенција у којој постоји велики оперативни ризик, укључујући и додатне стручњаке. Због тога је трошак операције прилично висок и у Москви је око 20-47 хиљада рубаља. У Немачкој цене за такав поступак варирају у распону од 4-6 хиљада евра.

Цросс -ектомија често постаје прва фаза комбиноване флебектомије, изведене хроничном венском инсуфицијенцијом ногу. Ако се интервенцију деси на хитним индикацијама, операција је ограничена на ову фазу све док не постоји могућност да се спроведе пуноправна планирана флебектомија.

Оваква ограничења о обиму операције објашњавају се постојећом изразитом запаљеношћу. Међутим, кросектомија може елиминисати ризик од венске тромбозе, која угрожава живот пацијента, односно, радикална интервенција у овој фази лечења.

Кросектомија (операција Троианов-Тренделенбург): индикације, понашање, рехабилитација

Варикозна болест доњих екстремитета је прилично честа, а његова учесталост наставља да расте. Седентарни животни стил, продужено статично оптерећење, гојазност, трудноћа и порођај су главни фактори ризика за болест, присутни у огромној већини модерних људи. Патолошка експанзија вена се јавља код сваке треће жене и сваког десетог мушкарца на планети. Посебне опасности су компликације варикозних вена у облику тромбозе и тромбофлебитиса, а онда један од начина хируршког третмана - цроссектомија - долази до спашавања.

Веносни одлив из доњих екстремитета врши површна и дубока венска мрежа која се међусобно комуницира. Систем Површина обухвата велики и мали поткожног вена, велики сафени Беч, већина људи у бутине улива дубоку феморалне вене, у неким случајевима једињење у региону поплитеалног јаме.

Са варикозном експанзијом венских посуда, створен је не само прекомерни притисак у њима и прекомерни проток крви, већ се појављују предуслови за повратни ток крви (рефлукс). И без тога дилатирани крвни судови су пуни крви, болест напредује, а пацијент иде хирургу.

Главни задатак хируршког лечења болести вена ногу сматрају се елиминацијом обрнутог тока крви (рефлукса), као и стварањем препреке за циркулацију крви у варикозним венима. Пошто је "забрана" крви да се креће кроз вене је једноставно немогућа, једини ефикасан начин за борбу против болести је пресек вене са притокама, који једном заувек прекидају проток крви у погођеним судовима.

Хирургија на венима захтева пуно искуства и високу квалификацију хирурга, мора се изводити са изузетним опрезом и бригом. Цросс -ектомија је прилично радикална метода лечења, па се обично користи у случајевима акутне патологије (флебитис, на пример). У другим ситуацијама ово Операција може бити почетна фаза комбиноване интервенције.

пример комбиноване флебектомије, који обично укључује цроссектомију

По први пут такав тип операције предложили су Тројанов и Тренделенбург, због чега се називао операција Тројанов-Тренделенбург. Интервенција подразумева пресек великог сапхеноус вене на месту његовог повезивања са дубоким 10-15 цм. Међутим, чиме се елиминише проток крви у посуди, још увек није искључена у притокама, тако да је већина пацијената искуси понављање. Временом, приступи су ревидирани, а модерна хирургија је ближи пресек брода (у препоне). Ово је унакрсна-струја у модерном смислу.

Индикација и техника интервенције

Рад цроссектомије се изводи у хитним случајевима и осмишљен је тако да спречи ширење патолошког процеса у дубоке венске трунке од површних. Уз површни тромбофлебитис пожељно је извести у првих 2 дана након развоја тромбозе.

Индикација на цроссектомију су:

  • Упала венског зида с тромбозом (тромбофлебитис) у горњем делу трећег стола или у пределу колена;
  • Пурулентно запаљење зида суда;
  • Понављајући тромбофлебитис судова ногу, који није подложан конзервативном лечењу.

Цроссектомија се изводи под локалном анестезијом. Да би прешао велику субкутану вену у жељеном сегменту, неопходно је обезбедити приступ њему у близини сфено-феморалне везе, односно тамо где пада у феморално. У три четвртине људи, ова зона се налази у препуној страни (на или изнад, испод или испод) у четвртини поплитеалне фоссе. Да би се тачно одредила локација анастомозе, хирург испитује импулс феморалне артерије испод и до којег обично пролази субкутана вена.

На основу анатомских карактеристика венског система, природа планиране операције, лекар бира епилептицки, субхуман или туспах приступ. Пошто крвни судови нису исти за све људе, рез се може пребацити на једну или другу страну у зависности од индивидуалних карактеристика.

Четвртина пацијената који имају анастомозу између површних и дубоких вена базена налазе се у региону поплитеалне фоске, тзв. нижа цроссектомија, а инцизија пропушта, на задњој површини колена.

Дакле, пронађено је васкуларно паковање, место анастомозе је индицирано. После овога, хирург прави вертикалну инцизију 3-5 цм у жељеној области, достиже венски васкуларни сноп Делбеа и веже га. Затим велика васкуларна вена додјељује се месту њеног ушћа у дубински венски систем, нежно је превучен и укрштен, док се крвне тровине могу испирати из крвне струје. Обавезна фаза је обрада аднекалних вена (не мање од пет) како би се избегло релапсе и повратно испуштање крви у посуде ногу. После ових манипулација, одвод се инсталира и шире.

Операција са тромбофлебитисом се обично врши у условима акутног упале са високим ризиком од тромбозе и ширење горе наведеног процеса, на заједничку појаву (ако се то већ није догодило), тако да лекари не покушавају да га прошире и уклоне друге вене. Више је корисно зауставити запаљење у постоперативном периоду и сачекајте да се наставак хируршког третмана постане сигурнији.

Све манипулације на бродовима, посебно у акутне упале и зачепљења крвних угрушака, су сложени и захтевају ангажовање добро обученог особља, тако да је препоручљиво да обављају свој дан, када је у случају шлога компликује интервенцију може укључивати све потребне стручњаке и опрему.

Такође постоје контраиндикације на цроссектомију. Међу њима:

  • трудноће и дојење;
  • инфламаторне или инфективне процесе на кожи у подручју предложене операције, које је испуњено инфекцијом зидова посуда;
  • тешка атеросклероза артерија ногу;
  • тромбоза или тромбофлебитис дубоких венских посуда.

Релативне контраиндикације сматрају вишак тежине, немогућност активних покрета после интервенције, тромбозе у анамнези. У овим случајевима, одлука остаје код лекара који долази.

Припремна фаза

Припрема за хитне цроссецтоми одржана у најкраћем могућем року и укључују потребну минимум истраживања: опште и биохемијске анализе крви, истраживања о ХИВ, сифилис, хепатитис Б, вођење коагулације. Сви пацијенти савјетују од стране терапеута за тешку патологију органа, што може постати препрека за хируршки третман.

Обавезни тренутак испитивања је ултразвучно скенирање вена са доплерографијом, што омогућава одређивање анатомских карактеристика њихове локације, мјеста локализације анастомозе и преваленце болести.

Одмах пре операције обријати ноге и изаберите компресиони дрес. Компресијско доње рубље је незаобилазна компонента лечења и треба је третирати са великом одговорношћу тако што га појединачно бира за сваког пацијента. Ако не постоји могућност наношења компресијског трикотажа, ноге су обложене еластичним завојем.

Постоперативни период и компликације

Након операције, пацијент остаје у болници око недељу дана, на крају чега се уклањају шавови. За месец дана он потребно је стално носити компјутерско доње рубље, који треба да буду доброг квалитета и прецизно усклађени величином.

Конзервативна терапија подразумева постављање антиинфламаторних лекова и флеботрофних средстава која побољшавају циркулацију крви и убрзавају опоравак пацијента.

У патологији вена екстремитета, физичка активност игра важну улогу и рано активирање пацијента, спречавање тромбозе и усмјеравање на обнављање микроциркулације. Корисне шетње, специјалне вежбе, али вреди напустити дуг боравак у седећој или стојећој позицији, ојачавајући венске стазе.

Компликације цроссектомије релативно ретка, али ипак могућа. Највероватнији разлог лежи у трауматичној природи саме интервенције, као иу кршењу технике вођења операције. Међу компликацијама су:

  • Хеморрхаге у зони интервенције;
  • Блеединг;
  • Подупирање постоперативне ране;
  • Поремећај лимфног циркулације са лимфним протоком и стварање циста (лимфоцела);
  • Смањење и промена у осетљивости коже (оштећењем нервних завршетка).

Већина ових промена иде самостално, али неке (суппуратион, крварење) могу захтевати додатне операције. Тешке последице у облику дубоке тромбозе и прогресивног тромбофлебитиса су, на срећу, врло ретке.

Када је потреба за хитним Пхлебецтоми модификовани рада Троианова-Тренделенбург је једини терапија која нема алтернативу, али његова мана је потреба за хоспитализације и континуирано праћење пацијента.

Важно је запамтити да са било којим лезијама на посудама ногу, потребно је благовремено контактирати хирурга, када је могуће избјећи трауматске операције у хитним случајевима и са минимално инвазивним амбулантним процедурама. Ако нема излаза, а болест угрожава здравље и живот, онда се одмах треба обратити специјалистима.

Која је унакрсна - вектомија вена

Релативно недавно, проширене вене биле су проблем изузетно напредног узраста. Али последњих година, са развојем компјутеризације и општим смањењем покретљивости, варикозне вене су значајно смањиле старосну границу. А сада се млади често налазе у хируршкој пракси, у којој је једина могућност повратка у пуноправни живот унакрсна веектомија.

Шта је ово, унакрсна веектомија? Прогресивна динамика проширених вена, у половини случајева, доводи до озбиљних посљедица у виду тромбозе или тромбофлебитиса вена. У овој фази могуће је елиминисати венску болест само хируршки. Једна од најоптималнијих хируршких метода је операција у препуној страни, односно операција цроссектомије код варикозних вена.

Етиологија

Као иу свим венским болестима, главна ризична група за варикозне вене је жена. Ово је последица брзих хормоналних експозиција током целог њеног живота, укључујући сексуални развој, трудноћу, а касније и менопаузу.

Венски плексус доњих екстремитета и мала карлица је двостепени систем међусобно комуницирајућих судова. Површни систем је подељен на велику субкутану вену и малу. На ¾ од свих људи велика вена се улива у дубоку вену у горњем делу бедра; У преосталој четвртини људи, поплитеална фоса је тачка уласка.

Изражене ширењем експанзије судова такви феномени као вишак притиска, као и прекомерни проток крви, створити све услове за процес рефлукса. Другим речима, крвоток може да се креће у супротном правцу. У овом случају, пацијенти са дилатираним судовима напредују чак и више од обиље течности и пацијентово стање се нагло погоршава.

Помоћ у овој ситуацији може само васкуларни хирург или специјалиста - флиболог.

Индикације

Сврха хируршке интервенције у случају венске болести ноге је спречавање понављања крвотока. Ниједан лек или физиотерапија не значи постизање овога, тако да последњи метод остаје потпуна супресија болесне вене са свим његовим гранама. Ово спречава даље кретање крви у познатим нефункционалним деловима посуда.

Пловила са варикозним веном

За спровођење хируршке интервенције цроссектомије неће се узети сваки васкуларни хирург. Хирургија на вену захтева повећану концентрацију и велико практично искуство, тако често, међу пацијентима који имају индикације за унакрсну-хемотерију, строги поредак се посматра дуго времена. Изузетак су хитни случајеви акутне болести, када је одуговлачење најнеповољније. У другим случајевима, операција се врши на планираној основи као дио вишесезонског третмана.

Модерна операција се значајно разликовала од оне коју су предавали љекари прошлог века Тројанов и Тренделенбург (отуда и друго име цроссектомије). У почетку, уз хируршку интервенцију, велика поткожна вена је била потиснута много даље од ингвиналног пута. У исто време, секундарне венске гране су остале на месту, што је често довело до другог повратка пацијента на оперативни сто. Детаљнија истраживања у овој области помогла су да се исправи потез рада цроссектомије и доведе га до нивоа који је успешно примењен до данас.

Припрема

Припрема за цроссектомију ретко траје више од једног дана, пошто време у овом случају игра против пацијента. Биће неопходни само најосновнији тестови крви, као и нужно, тестови: крвни коагулограм и ултразвучна трансилуминација са доплерографијом.

Већ пре саме операције, пацијент је изабран за компресијско рубље. У случају да из неког разлога не можете да покупите веш, замените га широким еластичним завојем.

Напредак операције

Цросс -ектомија је увек мера екстремне ситуације, када ништа друго за спашавање пацијента не може више. Формирани тромбофлебитис - један од разлога за хитну интервенцију. Термин именовања такве хитне операције варира од неколико сати до два дана.

Остали случајеви који захтевају хитну заштиту могу укључивати:

  • Запаљење суда гнојним формирањем;
  • прогресивни тромбофлебитис судова ногу, не реагујући на терапеутске терапеутске мере.

У току је операција Тројанов-Тренделенбург, како под локалном тако иу општој анестезији. Избор методе анестезије врши прелиминарно од стране лекара-анестезиолога.

Фазни рад цроссектомије на вену је следећи:

  • Расположиво место за операцију је дезинфицирано. Предложена локација секције покривена је стерилним нетканим материјалом. Лекар који је унапред одредио тачну локацију венске анастомозе испита пулс и прави сечење. Будући да је далеко од свих људи локализација венског плексуса у пределу препона, рез се у неким случајевима врши у поплитеалној шупљини на задњој површини стопала.
  • Затим је обрађивање и резање венске стазе. Током ове процедуре, понекад можете приметити да су крвни угрушци ослобођени из крвних судова пулсом крвотока.
  • Управо за исти алгоритам, најмање пет венски гране се уклањају током пловила.
  • Шитови се примењују на места реза, инсталирају се дренаже.
  • Обавезан услов за крај операције је наношење неколико слојева широког еластичног завоја на радну ногу. Пожељно је замијенити завој специјалним влачним ланацима са својствима компресије.
Пролаз Тројанов-Тренделенбург операције

Цросс -ектомија не подразумева увек искључивање секундарних вена, јер ова акција захтева непотребно време, што у случају хитних интервенција лекари једноставно немају. Скоро уобичајена појава у унакрсној - једној од најважнијих разлога је максимално дозвољено купање оболелог подручја са лијевим бочним венама које су остављене на њиховим местима.

Операције ове врсте, с обзиром на њихову изузетну сложеност, спроводи само добро обучени тим професионалаца, пожељно у дану. Ово је гаранција максималне концентрације оперативних лекара, као и способност привлачења додатног особља за операцију.

Контраиндикације

Свака хируршка интервенција укључује прилично широку листу контраиндикација.

Међутим, с обзиром на то да случајеви који захтевају унакрсну појаву су скоро увијек приоритети у погледу многих нежељених ефеката, опсег интервенције за операцију је што је могуће уски:

  • трудноће и дојење;
  • запаљење коже, чешће - заразне природе на мјесту одређеном за операцију;
  • запостављено стање артериосклерозе крвних судова;
  • тромбоза, тромбофлебитис дубоких венских судова.

Понекад, прекомерна тежина, парцијална или потпуна парализа пацијента, као и присуство тромбозе у историји болести могу деловати као забрана операције. Последња реч у овим ситуацијама увек је за васкуларни хирург.

Постоперативни период

Чак иу року од седам дана након операције цроссектомије, пацијент је под непосредним надзором медицинског особља. Све ово време наставља да носи компјутерску трикотажу, коју скоро никада не полети, најмање месец дана.

До краја прве недеље након цроссектомије, пацијент се уклања из шавова. Међутим, то не значи да је третман завршен. Хируршка интервенција уклања само акутни инфламаторни процес. Са пражњењем из болнице за пацијента почиње дуг и обавезан курс стандардне терапије, што подразумијева кориштење флеботрофних лијекова, а средства усмјерена на уклањање уобичајене упале.

Уобичајена грешка многих који су прошли операцију на вену ногу је претерано пажљив став према њиховом новом стању, готово лежећи начин живота и потпуни одмор. Доктори упозоравају на детаљне радње, доказујући потпуну недоследност оваквог понашања, али ипак, периодично, поново се суочавају са жалбама у вези са добробитима пацијената који су сами сами сами сами самовољни.

Покрет - почевши од ходања и завршетка једноставне гимнастике ујутро и похађања класе гимнастике - је обавезан услов за постеративни период унакрсне-гесте.

Компликације

Човеков фактор се одвија чак и са друге стране оперативног стола. Случајеви медицинских грешака, наравно, нису тако често, али то раде, па се понекад појављују и следеће компликације након цроссектомије:

  • Хеморрхаге на месту хирургије;
  • Крварење унутрашње и спољашње;
  • Подупирање ране уместо шиваћа;
  • Поремећај лимфног циркулације са формирањем циста.

Бројни нежељени ефекти се јављају у процесу рехабилитације, али неке од посебно озбиљних компликација након цроссектомије натерају хирурге да поново узму скалпел.

Посебно тешки случајеви тешког тромбозе и тромбофлебитис, срећом, практично није фиксна, већ упала Пустулар и крварење из различитих степена тежине, понекад рециклира пацијента под медицинским надзором.

Главна ствар око које не треба заборавити, након што се вратите из болнице, до живота без болова и сталног очекивања невоље - је да је људско тијело створено за кретање. А да би га одузео од ове виталне потребе је осудити се на одсуству чак и од таквих основних привилегија као што је здравље.

Артицлес Абоут Једњака

Више О Проширеним Венама

Популар Постс

Категорија