Шта је плућна емболија?

Пуном или делимичном блокадом плућне артерије или њене филијале емболија, плућне емболије. У већини случајева емболус је крвни угрушак или тромбус. Ређе може бити амнионске течности (плодова вода), масти капљица, тумор фрагмент, коштане сржи, ваздушни мехур се налази у циркулацији.

Ако је крв која улази у погођени део плућа кроз нетакнуте артерије довољна, онда се не деси смрт ткива. У случају блокаде великог крвног суда можда није довољно, а затим почиње некроза плућног ткива или плућног инфаркта. Према статистици, то се јавља код 10% пацијената са синдромом као што је плућна емболија. Оштећење ткива може бити минимално ако су крвни стрдници мали и брзо се растварају. Код великих ткива који се дуго растворе, инфаркт може лако бити опсежан, односно са великом зоном лезије. У овом случају постоји опасност од изненадне смрти.

Узроци

Емболизам плућа најчешће се развија услед формирања крвних угрушака у вену карлице или доњих екстремитета. Ретки тромби се могу формирати у десним коморама срца и венама руку. Ова врста блокаде пловила назива се "тромбоемболизам". Формирање крвотокова се јавља са спорим кретањем крви кроз посуде. На пример, уз продужено излагање у једној позицији, тромбус се формира у посудама ногу. Када особа почне да се креће, стрдок у вени може да се оде, уђе у крвоток, а затим брзо стигне до плућа.

Емболи се могу састојати од масти, чији кап се пушта у крв из коштане сржи, што се може догодити с преломом костију. Нагризак се може формирати током испоруке из амниотске течности која окружује плод током трудноће. Масна емболија плућа, попут блокаде артерије од амниотске течности, ретка је. Емболизми ове врсте обично се формирају у малим судовима плућа: капилара и артериола. У крвотоку ваздушни мехурићи могу ући у блокаду плућне артерије и довести до ваздушне емболије.

Узроци тврдог црева у посуди су различити и нису увек јасни. Фактори ризика укључују следеће:

  1. Постељина дуго времена.
  2. Оперативна интервенција.
  3. Дуго седење у саобраћају: авионом, аутобусом, аутомобилом.
  4. Вишак тежине.
  5. Прекиди тибије или бладдера.
  6. Срчани напади и мождани ударци.
  7. Варицосе веинс.
  8. Тромбофлебитис.
  9. Онколошке болести.
  10. Повећана коагулабилност крви. Главни разлози су унос оралних контрацептива, онколошких болести, као и наследни недостатак супстанци које успоравају процес коагулације крви.

Симптоми

Ако постоји слаба плућна емболија, симптоми могу бити одсутни. Могуће су сљедеће манифестације:

  • тахикардија;
  • изненада осећај недостатка ваздуха;
  • бол у грудима са дубоким дахом;
  • осећај анксиозности.

У одсуству инфаркта миокарда, једини симптом је краткотрајна даха.

Уз плућну емболију, пумпинг функција срца погоршава, што доводи до недовољног снабдијевања крви богатом кисеоником, мозгом и другим органима. Из тог разлога могу се појавити следећи симптоми:

  • вртоглавица;
  • конвулзије;
  • несвестица;
  • поремећај срчаног ритма.

Када је велики суд блокиран или неколико пута, плава кожа може постати плава и смрт може доћи.

Ако је због емболије дошло до инфаркта плућа, пацијент примећује:

  • повећање температуре;
  • отицање вена на врату;
  • влажне рале;
  • бол у грудима док дише;
  • кашаљ;
  • крв у спутуму.

Са релапсом епизода блокаде малих грана пулмоналне артерије, примећени су следећи симптоми:

Симптоми плућне емболије изненада се појављују. Инфаркт плућа се развија за неколико сати и опстане неколико дана пре него што почне да се смањује.

Класификација

Емболизам плућа је подељен на врсте у зависности од природе подлога:

  1. Тромбоемболизам. У овом случају, посуда је заобљена са удубљеном стрдком - крвним угрушком. ПЕ је најчешћа врста емболије.
  2. Масно. Она се развија када капљица масти улази у крвоток у преломима костију.
  3. Ваздух. Брод је блокиран падом ваздуха, који може доћи до ињекције, операције или оштећења.
  4. Емболизам са амнионским флуидом. Догађа се током компликоване радне снаге током оклузије артерије од стране амнионске течности током њеног уласка у крвоток.
  5. Тумор. Изазива када малигни тумори расте у посуду.
  6. Адипоцитиц. Артерију блокирају честице оштећених ткива која улазе у посуду током повреда.
  7. Бактерија. Са гнојним инфламаторним процесом, суд може блокирати инфицираним фрагментима ткива који су ушли у крв.
  8. Емболизам са страним честицама. На пример, ово може да се деси са раном из ватреног оружја, када је артерија блокирана од прљавштине која је пала у крв.
  9. Гас. То је симптом кезонске болести, која се јавља када се оштар подиже са дубине.
  10. Паразит. Развија се са хелминтхиасес.

Емболизам плућа се разликује по локацији. Може се десити у малом кругу циркулације или у великом. У малом кругу, најчешћи је тромбоемболизам.

Постоје три синдрома, плућне емболије озбиљности: плеурални плућна, срчана, церебрална.

Плућно-плеурални

Овај синдром је карактеристичан за малу емболију у којој се опструкција судова јавља у периферним гранама плућне артерије. Обично се пацијенти жале на кратак дах и кашље са крвавим спутумом.

Срчани

Развија се са масовном емболијом. Најчешћи симптоми су: тахикардија, тежина и бол у грудима, отицање вена у врату, систолни шум, снажан подстицај за срце. Можда развој плућне хипертензије, повећања венског притиска, губитак свести. У студијама се може наћи десне коморе исхемија миокарда, тахикардија, блок десне гране, аритмија. Ако се ти знаци не поштују, то не значи да је емболизам одсутан.

Церебрал

Овај синдром се углавном налази код старијих и повезан је са недостатком кисеоника у мозгу. Постоји губитак свести, напади, нехотично испуштање фекалија и урина, парализа руке и ноге са једне стране.

Дијагностика

Дијагноза плућне емболије је тешка ствар. Дијагноза је заснована на притужбама пацијента, узимајући у обзир факторе предиспозиције. Поред тога, неопходно је поднети низ студија уз помоћ опреме:

  1. Рентген рентген. Приказује промене у крвним судовима које се јављају након емболије, помаже при детекцији инфаркта плућа. Не дозвољава тачну дијагнозу.
  2. ЕКГ. Промене у ЕКГ, по правилу, су динамичне, тако да је могуће сумњати само на емболизам. Омогућава откривање промјена у крвним судовима.
  3. Перфузијска сцинтиграфија. Радионуклидна супстанца се уноси у вену, која улази у плућа. Овај метод омогућава процену снабдевања крвљу. У местима где је нормално присуство крви одсутно, радионуклидна супстанца не стиже, тако да ове области изгледају тамније.
  4. Плућна артериографија. То је најпоузданији метод дијагнозе, али у исто вријеме и најтежи. Састоји се од увођења контрастног средства у артерију, која затим улази у плућне артерије. У Р-слици, емболија изгледа као блокада у пловилу. Додели у случају да постоји сумња у дијагнозу или је потребна хитна дијагноза.

Шта урадити ако сумњате на плућну емболу

Ако дисање постане површно, било је бол у грудима и осећај страха, неопходно је ићи у болницу.

Не заборавите, блокада плућне артерије је опасно стање. Према статистикама, емболија је један од најчешћих узрока изненадне смрти. Одмах позовите хитну помоћ ако постоје такви знаци:

  • јака вртоглавица, несвестица, конвулзије;
  • бол у грудима, грозница, кашаљ с крвљу у спутуму;
  • губитак свести, укупна плава кожа.

Превенција

Здрав животни стил је најбоља заштита од свих болести. Ово је примарно исправна исхрана и одржавање тежине унутар норме.

За спречавање емболије важно је да се благовремено ослањате на повреде и лијечите заразне болести.

Они који су претрпели емболизам плућних артерија, вероватноћа његовог поновљеног развоја је сјајна. У овом случају, рецидива може бити опасна по живот. Да их спречите, особито људи који су склони крвљу, требало би да избегавате дуг боравак у једној позицији, на пример, у положају седења. Потребно је периодично загревати. Да би се побољшало циркулација крви у ногама, препоручљиво је носити компресионе хлачице или чарапе, што такођер спречава стварање тромба.

Требали бисте попити више воде, нарочито током путовања и, ако је могуће, искључити кафу и алкохол из исхране.

Плућна емболија

Плућна емболија (плућна емболија, плућна емболија, плућна емболија) - механички опструкција (ометање) протока крви у плућне артерије узроковане продирање емболије (крвни угрушак), који је праћен тешким грча грана плућне артерије, развој акутног плућног срца, смањењем минутног волумена срца, бронхоспазма и смањене оксигенације крви.

Од свих обдукција које се обављају сваке године у Русији, плућна емболија се налази у 4-15% случајева. Према статистичким подацима, 3% хируршких интервенција у постоперативном периоду компликује развој ПЕ, смртоносни исход се примећује у 5,5% случајева.

Пацијентима са плућном емболијом потребна је хитна хоспитализација у јединици интензивне неге.

Емболизам плућне артерије углавном се примећује код људи старијих од 40 година.

Узроци и фактори ризика

У 90% случајева, извор крвних грудова који доводе до плућне емболије налази се у сливу доње вене каве (илеум-феморални сегмент, вена карлице и простате, дубока вена тибије).

Фактори ризика су:

  • малигне неоплазме (чешће рак плућа, желуца и рака панкреаса);
  • болести кардиоваскуларног система (инфаркт миокарда, атријалне фибрилације, митрал, миокардитис, инфективни ендокардитис);
  • срчана инсуфицијенција;
  • мождани удар;
  • сепса;
  • инфламаторна болест црева;
  • еритремија;
  • нефротски синдром;
  • гојазност;
  • хиподинамија;
  • естрогенска терапија;
  • синдром примарне хиперкоагулације;
  • антифосфолипидни синдром;
  • недостатак протеина Ц и С;
  • инсуфицијенција антитромбина ИИИ;
  • трудноћу и постпартални период;
  • дисфибриногенемија;
  • епилепсија;
  • повреде;
  • постоперативни период.

Облици болести

У зависности од локализације патолошког процеса, разликују се сљедеће врсте плућне емболије:

  • емболизам малих грана плућне артерије;
  • Емболизам лобарних или сегментних грана плућне артерије;
  • масивни - локација тромба је главни труп плућне артерије или једна од главних грана.

У зависности од количине крвних судова који су искључени из крвотока, разликују се четири облика плућне емболије:

  • смртоносно (запремина прекинутог пролива крвотока артеријске крви преко 75%) - доводи до брзог смртоносног исхода;
  • солид (запремина утиче бродови преко 50%) - маркед тахикардија, хипотензија, губитак свести, акутна десног срца, плућна хипертензија, кардиогени шок могу развити;
  • субмаксимално (погађа 30 до 50% плућних артерија) - одликује се благом диспнејом, благим знацима акутног десног вентрикуларног поремећаја на нормалном нивоу крвног притиска;
  • мала (мање од 25% крвотока се прекида) - мала диспнеја, нема доказа о недовољном правом стомаку.

Акутна масовна плућна емболија може изазвати изненадну смрт.

Према клиничком току, плућна емболија може имати следеће облике:

  1. Брзина муње (акутна) - јавља се када је тромбус главних грана или главног трупа пулмоналне артерије потпуно блокиран. Пацијент се изненада појављује и брзо расте акутна респираторна инсуфицијенција, крвни притисак оштро пада, појављује се вентрикуларна фибрилација. Неколико минута након појаве болести, долази до фаталних исхода.
  2. Акутни - посматрани са оклузијом главних грана плућне артерије, део сегментних и лобарних грана. Болест почиње изненада. Пацијенти се развијају и брзо напредују до срчане, респираторне и церебралне инсуфицијенције. Последњих 3-5 дана, у већини случајева компликован је стварањем инфаркта плућа.
  3. Продужен (субакутан) - развија се са оклузијом средњег и великог гране пулмоналне артерије и карактерише га плућним инфарктима. Патолошки процес траје неколико седмица. Постепено повећава интензитет десни вентрикуларне и респираторне инсуфицијенције. Често се понавља тромбоемболизам, који може довести до смрти.
  4. Рецуррент (хронична) - карактерише периодичним тромбоза капиталу и сегментних грана плућне артерије, што резултира пацијенту који понавља плућни инфаркта, плеуритис, који су обично билатерална. Постепено се повећава десна комора и хипертензија малог система крвотока. Рекурентна плућна емболија обично се јавља у постоперативном периоду, као и код пацијената који болују од кардиоваскуларних или онколошких болести.

Уз благовремено и адекватно лечење плућне емболије, стопа смртности не прелази 10%, без третмана достиже 30%.

Симптоми плућне емболије

Озбиљност клиничке слике зависи од следећих фактора:

  • брзина развоја поремећеног крвотока у систему пулмоналне артерије;
  • величину и количину тромбозираних артеријских судова;
  • степен озбиљности поремећаја крвотока у плућном ткиву;
  • почетно стање пацијента, присуство истовремене патологије.

Патхологи манифестује клинички широки спектар креће од асимптоматски до изненадне смрти. Клинички симптоми плућне емболије нису специфични, они су заједнички за многе друге болести плућа и кардиоваскуларног система. Међутим, њихов нагли почетак и објашњавају њихова неспособност да других болести (пнеумонија, инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција), омогућава висок степен вероватноће пацијента да преузме пулмонари емболију.

У клиничкој клиничкој слици плућне емболије разликују се неколико синдрома.

  1. Плућно-плеурални. Њени симптоми су кратак (проузроковано кршењем перфузије плућа и вентилације) и кашаљ да 20% пацијената у пратњи хемоптизу, бол у грудном делу (обично у својим лумбалног поглављима). Са масивном емболијом развија се изражена цијаноза горње половине тијела, врата и лица.
  2. Срчани. Карактерише осећај непријатности и боли иза грудне кости, тахикардија, поремећаја срчаног ритма, тешке артеријске хипотензије до развоја колапоидног стања.
  3. Абдоминална. Појављује се нешто мање од других синдрома. Пацијенти се жале на бол у горњем делу абдома, чија је појава повезана са истезањем глиссон капсуле на позадини отказа десне коморе или иритације куполе дијафрагме. Остали симптоми абдоминалног синдрома су повраћање, жвакање, интестинална пареса.
  4. Церебрал. Најчешће се примјећује код старијих особа које пате од тешке артеријске атеросклерозе мозга. Карактерише се губитком свести, нападима, хемипарезом, психомоторном агитацијом.
  5. Бубрег. После уклањања пацијената из стања шока, они могу развити секреторну анурију.
  6. Феверисх. На позадини запаљенских процеса у плеури и плућима код пацијената, температура тела се повећава на фебрилне вредности. Трајање грознице је од 2 до 15 дана.
  7. Имунолошки. Се развија у другој или трећој недељи почетка болести и карактерише се појавом пацијенту крв циркулишућих имуних комплекса, развој еозинофилија, рекурентне плеурални излив, пнеумонитис, изглед коже осипом уртикароподобнои.

Према статистичким подацима, 3% хируршких интервенција у постоперативном периоду компликује развој ПЕ, смртоносни исход се примећује у 5,5% случајева.

Дијагностика

Ако се сумња на емболију плућне артерије, прописује се лабораторијско-инструментални преглед, укључујући:

  • радиографија плућа - плућна емболија карактеристике су: ателектаза, плућа загушења роотс ампутација симптом (напредак нагло лома посуде), Вестермарка симптом (локално смањење плућна васкуларизација);
  • вентилација-перфузиона лунг сцинтиграфија - има велика вероватноћа плућне емболије су: нормални и смањено перфузију и вентилација у једном или више сегмената (дијагностичку вредност метода је смањен када преноси на последњим ПЕ епизода плућа и хроничне опструктивне болести плућа);
  • ангиопулмонографија - класичан метод дијагностиковања плућне емболије; Критеријуми за дијагнозу су откривање тромбусне контуре и изненадног прекида у плућној артеријској грани;
  • електрокардиографија (ЕКГ) - омогућава идентификацију индиректних знакова плућне емболије и искључивање инфаркта миокарда.

Диференцијална дијагноза је изведен са нетромботицхескои плућне емболије (тумор, септички масти, амнионске), психогеном хипервентилацију, ломом ребара, пнеумонија, бронхијална астма, пнеумоторакс, перикардитис, срчане инсуфицијенције, инфаркта миокарда.

Лечење плућне емболије

Пацијентима са плућном емболијом потребна је хитна хоспитализација у јединици интензивне неге. Медицински третман плућне емболије у првој фази се састоји у увођењу хепарина, антикоагуланса индиректног дјеловања и фибринолитичких средстава.

Емболизам плућне артерије углавном се примећује код људи старијих од 40 година.

Са тешком артеријском хипотензијом се врши инфузиона терапија, користе се допамин, добутамин и епинефрин хидрохлорид. У случајевима рекурентне клинички ток плућне емболије и живота свог тока прописаних индиректни антикоагуланси, ацетилсалицилна киселина (Аспирин) чине инсталацију кавафилтра спречава продирања тромба у доње шупље вене.

Развој инфаркта-пнеумонија је индикација за постављање антибиотика широког спектра.

Са масовном плућном емболијом и неефикасном конзервативном терапијом, хируршка интервенција се врши на један од два начина:

  • затворена ембобектомија са аспирацијским катетером;
  • Отворити емболектомију у условима вештачке циркулације.

Хируршки третман плућне емболије прати прилично висок ризик од компликација и смрти.

Могуће последице и компликације

Акутна масовна плућна емболија може изазвати изненадну смрт. У оним случајевима када компензациони механизми успију да раде, пацијент не умире одједном, али брзо развија секундарне хемодинамске поремећаје, који у одсуству правовременог третмана доводе до фаталног исхода. Могуће последице плућне емболије могу бити:

  • акутно плућно срце;
  • пнеумонија;
  • плеурисија;
  • апсцес плућа;
  • гангрене плућа.

Прогноза

Уз благовремено и адекватно лечење плућне емболије, стопа смртности не прелази 10%, без третмана достиже 30%. Прогноза је гора код људи са претходним обољењима срца или плућа.

Приближно 1% пацијената који су били подвргнути плућној емболији у дугорочном периоду развијају хроничну плућну хипертензију.

Од свих обдукција које се обављају сваке године у Русији, плућна емболија се налази у 4-15% случајева.

Превенција

Да би се спречила плућна емболија у преоперативној припреми пацијената у присуству фактора ризика, спадају:

  • пнеуматска компресија;
  • носи компресионе чарапе (еластичне чарапе);
  • мале дозе хепарина.

У постоперативном периоду, мале дозе хепарина се примењују субкутано, а индиректни антикоагуланти су прописани.

Са понављајућим током пулмоналне емболије, индиректни антикоагуланси се прописују за живот, одлучују се за постављање кавафилтера.

Плућна емболија или инфаркт плућа - опасна блокада артерије

Пулмонална емболија је компликација, која често ствара озбиљну претњу животу. Инфаркт плућа је последица блокирања лумена пулмоналне артерије. Овај услов се манифестује изненадним нападом гушења, дисање постаје површно и брзо.

Понекад је иза грудног коша и озбиљне анксиозности тупи бол. Може се десити и грозница и кашаљ. Симптоми инфаркта миокарда су прилично слични симптомима инфаркта миокарда.

Узроци плућне емболије и плућног инфаркта

Плућна емболија се формира када постоји оштар преклапање канала пулмоналне артерије или његове гране. Плућни, који је подељен на лево и десно, обезбеђује испоруку венске крви из десне коморе до плућа, где крв не издваја потребне гасове и засићене кисеоником.

Ткива плућа испод.

Плућна блокада, по правилу је посљедица дубоке венске тромбозе, углавном доњих екстремитета. Да би се формирало загушење, тромб се мора одвојити од зидова вена и пренети на десну страну срца, а затим у плућну артерију. Ако се плућна емболија јавља током дубоке венске тромбозе, онда се говори о венском тромбоемболизму.

Емболизам плућа чини око 7% смртних случајева у болницама у Сједињеним Државама. Смртност од ове болести достиже 30%.

Повећан ризик од блокада плућне артерије се јавља код људи који имају тенденцију формирања крвних угрушака у судовима, тј. они који:

  • дуго леже у кревету: ово је веома значајан фактор ризика за тромбоза дубоких вена и плућне емболије, па лекари су увек покушавају да подигну што је брже могуће ногу пацијента после операције;
  • пате од недостатка срчаног мишића или крвне болести која олакшава процес згрушавања;
  • су гојазне;
  • Изведене су озбиљне хируршке операције, нарочито у подручју доњих екстремитета и абдоминалне шупљине;
  • болесни су са малигним раком;
  • имају заједничку инфекцију;
  • претрпео недавно тешких повреда, нарочито мулти-орган или прелома карлице, најближег дела фемура или других дугих костију доњих екстремитета, кичмене мождине парализе повреда везаних доњих екстремитета и продужене непокретности;
  • имају повећану тенденцију формирања крвних угрушака, урођених или стечених;
  • пате од Кронове болести или улцерозног колитиса;
  • имају случајеве плућне емболије у породичној историји;
  • имају проширене вене доњих екстремитета (сами варикозни вени нису фактор ризика, али повећава утицај других фактора ризика за тромбозу).

Осим тога, ризик се повећава ако се ови фактори јављају код особе старије од 40 година. Поред тога, труднице и жене у постпартумном периоду су посебна група ризика. Повећана коагулација се такође може јавити код људи који узимају дроге, као и хормонске методе контрацепције (нарочито у комбинацији са пушењем). Ризик се повећава употребом хормонске замјенске терапије (таблета) или употребом селективних модулатора естрогенских рецептора, на примјер, тамоксифена, ралоксифена.

До недавно је плућна емболија била подијељена на масовну, подложну и непокретну. Неколико година функционише нова и побољшана класификација ове болести. Сада је емболија класификована као високо ризична болест (ризик од смрти се процењује на преко 15%) и низак ризик. У оквиру емболије са ниским ризиком идентификовани су услови средњег ризика, када је опасност од смрти 3-15%, и ниског ризика плућне емболије са вероватноћом смрти мање од 1%.

Поред тромби, узрок блокада плућне артерије такође може:

  • амниотска течност (нпр. након превремене плуштенске абрупције);
  • ваздух (на пример, када је катетер убачен у вену или уклоњен);
  • Адипозно ткиво (на примјер, након прелома дуге кости);
  • туморске масе (на пример, са раком бубрега или раком стомака);
  • страно тело (на пример, материјал који се користи за емболизацију крвних судова).

Симптоми и дијагноза плућног емболизма и инфаркта плућа

Плућна емболија је приказано, обично преко изненадног јаког бола у грудима (око половина пацијената), краткоћа даха (више од 80% пацијената), убрзање дисања (60% пацијената). Поред тога, понекад постоје проблеми са свесношћу или чак несвестом (краткотрајни губитак свести). Неки пацијенти доживљавају убрзање ритма срца (изнад 100 откуцаја у минути).

У тежим случајевима, када је велика грана артерије запушена, може доћи до смањења крвног притиска (хипотензије) и чак шока. Понекад постоји кашаљ (прилично суво са емоцијама и са крвавим пражњењем инфаркт плућа). Поред тога, током пулмоналне емболије, грознице, хемоптизе (7%), знојења, осећаја страха може доћи. Са таквим знаком потребно је хитно позвати хитну помоћ.

Понекад је прилично тешко поставити дијагнозу емболије, јер се горе наведени симптоми појављују и код других болести, као што су пнеумонија или срчани удари. Симптоми такође могу бити благи и ово је погрешно. У међувремену, плућна емболија је стање које угрожава живот и захтева строго стационарно лечење. Многи људи који имају блокаду плућне артерије умиру. У оним случајевима када дође до смрти, повећава се ризик од поновљене емболије, такви људи треба стално под надзором лекара.

Уколико клиничке манифестације указују на плућну емболију, препоручује се и ултразвучно испитивање вена доњих екстремитета. Ако се у овој студији открије присуство тромби у венском систему доњих екстремитета, скоро 100% потврђује дијагнозу.

Треба увек разликовати плућну емболију, првенствено од:

  • плућне болести, нпр. астма, хронична опструктивна плућна болест (погоршање), плеурални пнеумоторак, пнеумонија и плеура, синдром акутне респираторне инсуфицијенције;
  • болести кардиоваскуларног система, као што је инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција;
  • неуралгија интеркосталног нерва.

Понекад је веома тешко поставити дијагнозу плућне емболије. Да би помогао лекарима, Веллса тест је створен. Приказано је у наставку. За одобравање сваке од ових болести додељује се одређени број бодова:

  • Прошло је хронично упалу дубоких вена или плућне емболије (1,5 поена).
  • Недавна операција или имобилизација (1,5 поена).
  • Малигни тумор (1 тачка).
  • Хемоптиза (1 бод).
  • Палпитација је већа од 100 откуцаја / минута (1,5 поена).
  • Симптоми инфламације дубоких вена (3 бода).
  • Вероватноћа других дијагноза је нижа од плућне емболије (3 бода).
    • 0-1: Клиничка плућна емболија је мало вероватна;
    • 2-6: Прелазна вероватноћа клиничке плућне емболије;
    • већи или једнак 7: велика вероватноћа клиничке плућне емболије.

Лечење плућне емболије

Начин лечења плућне емболије зависи од тежине болести. У најтежим случајевима повезаним са високим ризиком од смрти, тромболитичка терапија или лечење лековима који активирају растварање крвних угрушака.

Најчешће се користи алтеплаза или стрептокиназа. Ови лекови се администрирају интравенозно током акутне фазе болести. После њиховог уноса, по правилу се додаје хепарин, тј. Супстанца спречава крварење.

Након стабилизације стања пацијента, даје се друга врста лека - аценокумарол. Овај лек делује кроз успоравање производње фактора стрјевања у јетри. То доводи до смањења. Овај лек се стално користи, понекад до краја живота.

У мање тешким случајевима емболије, прва фаза је довољан третман са хепарином, без тромболитичких лекова, чија је употреба повезана са ризиком од озбиљних компликација (интракранијално крварење у 3%).

Поред тога, третман плућна емболија инвазивних техника се понекад користе: емболецтоми или инсталирање филтера на дну главног вене. Емболектомија се састоји у физичком уклањању крвних угрушака из плућних артерија. Ова процедура се примењује само у случајевима када је плућна емболија је веома тешко и постоје контраиндикације за класичне терапије, попут крварења из унутрашњих органа или преносити у последњих интракранијалних крварења.

Емелектомија се врши иу случају када је тромболитичка терапија била неефикасна. Да би се могла провести емболлецтоми, неопходна је употреба система вештачке циркулације. Али, пошто је ова процедура оптерећива телу, решена је у екстремним случајевима.

Филтер се убацује у главну доњу вену како би блокирао пролаз емболског материјала од доњих екстрема до срца и плућа. Користи се код пацијената са потврдјеном дубоком веном тромбозе доњих екстремитета, код кога је немогуће примијенити тромболизу, јер постоје критичне контраиндикације, или је тромболитичка терапија неефикасна.

Компликација плућне емболије - инфаркт плућа

Када је у питању запушавање грана плућне артерије, може доћи до инфаркта плућа. Ова компликација се односи на 10-15% болесника са плућном емболијом. Инфаркт плућа се јавља када се мале кардиопулмоналне судове (мање од 3 мм у пречнику) преклапају и ако постоје пратећи додатни фактори (као ниже). Инфаркт плућа је фокус некрозе у плућном ткиву, што произлази из недовољног снабдевања кисеоником до датог "подручја" - сличног са инфарктом миокарда.

Ово је ретка компликација плућне емболије, јер се плућа васкуларизују кроз два система - мала циркулација и гране бронхијалне артерије. Када је један од система који достављају кисеоника не успе, други бар делимично компензује смањење довода кисеоника. У пракси, плућа миокарда обично се јавља код старијих људи који пате, поред леве коморе неуспех, као и оних чија плућа су већ пате неке болести: рак, ателектазе, пнеумоторакс, упале.

Ако је плућна емболија компликована плућним инфарктом, симптоми последњег се појављују у року од неколико сати. Ово је јак бол у грудима (посебно током инспирације) и кашаљ, често са крварењем. Понекад је везана грозница. Зона некрозе, по правилу, налази се на периферији плућа, углавном у доњем левом или десном режњу. Више од половине случајева има више од једног.

Лечење инфаркта миокарда састоји се пре свега у елиминацији плућне емболије. Потребно је снабдијевати кисеоником и спријечити инфекцију мртвих ткива.

Вриједи се запамтити и други могући узроци инфаркта плућа, као што су:

  • српска ћелијска анемија;
  • инфламаторне болести крвних судова;
  • инфекција унутар крвних судова;
  • загушење изазвано ћелијама карцинома које би могле да уђу у судове.

Симптоми инфаркта плућа могу изгледати као срчани удар. У сваком случају, не треба их потцењивати.

Емболизам плућне артерије

Емболија (тромбоемболије) емболија плућа - изненадни оклузија дебло или грана артерије која снабдева плућа емболије крви (емболос и емболон у грчкој -клин, гаг). Емболус је циркулациона крвна формација, најчешће крвни угрушак (тромбус), који није пронађен у нормалним условима. То може изазвати блокаду крвног суда. Ово је озбиљно стање са високом смртношћу.

Симптоми

Плућна емболија не могу да се појаве на све (Силент емболија) или се брзо развија, брзо доводи до развоја акутног неуспеха срца. У основи плућна емболија испољава тахикардијом, бол у грудима, краткоћа даха, хемоптизу, грознице, звиждање у грудима, цијаноза, колапс. Међутим, у зависности од преваленције и комбинације ових симптома, постоје:

  • плућно-плеурални синдром, који се одликује кратким дахом, болом у грудима, кашљем сувим или са флегмом;
  • кардијални синдром, који узнемирава бол у грудима, нелагодност у грудима, тахикардија, пад крвног притиска, може се срушити и чак омести;
  • церебрални синдром, који се карактерише губитком свести, конвулзијама, хемиплегијом (парализа руке и ногу на једној страни тела).

Опис

Најчешће, емболус је тромбус. Међутим, ово може бити:

  • маст;
  • коштане сржи;
  • инострана тела;
  • гасови, посебно ваздух;
  • амниотска течност код трудница;
  • фрагмент преплављеног тумора;
  • неки микроорганизми и паразити.

Тромб се обично формира у вену ногу, карлице или у доњој вени кави. Повремено се формира у десним коморама срца или вена руку. Ово олакшава операција, траума, срчана инсуфицијенција, одмор у кревету и други услови у којима се цурење крви успорава, крвни судови оштећени, а крв кондензује. Емболизам тромба се назива пулмонална емболија (ПЕ).

Фактори ризика за плућну емболију:

Такође, тромбус се може формирати и код здравих људи - камионџија, који често прави дугачке летове и који једноставно имају дугу радну позицију.

Маст и коштане сржи могу да уђу у крвоток због трауме. Штавише, масти могу ући у крвоток током медицинског манипулације, нпр када се даје интрамускуларно уљане растворе лекова, ако игла случајно уђу у крвни суд.

Страно тело улази у крвоток са повредама и ранама од оружаних сила.

Гасови могу ући у крвоток током операције отвореног срца, повреде великих вена врату и груди, и декомпресијске болести.

Код жена, емболија плућне артерије се дешава чешће него код мушкараца. А постоје два "врха" - после 50 година и после 60. године. Ово је због чињенице да у овом добу отприлике постоје физиолошке промене у систему циркулације.

Вероватноћа смрти током плућног формирањем емболија емболије зависи од величине, пречника и износ полузаклоњених пловила и из општег стања пацијента. У зависности од обима канала офф малих артерија је изолована (25% кревета) субмассиве (50% кревета), масивна (више од 50% од кревета) и акутном смртоносне (више од 75% од кревет) емболије. Емболизам главног трупа пулмоналне артерије доводи до смрти пацијента у року од 1-2 сата.

Прва помоћ

Код првих знакова плућне емболије, хитна помоћ треба назвати.

Дијагностика

Дијагностиковање емболије плућне артерије је прилично тешко, јер су симптоми неспецифични. Обично врше опће и биохемијске анализе крви, ултразвучно испитивање грудног коша, ангиографију, рачунарску и магнетну резонанцу и електрокардиографију.

Третман

Лечење емболије укључује два задатка:

  • спашавање живота пацијента;
  • обнављање крвотока.

Пацијент са сумњивом плућном емболијом је хоспитализован у јединици интензивне неге. Потребно је уклонити емболију, а док доктори не раде, рад кардиоваскуларног система и плућа је подржан. Ако је потребно, користе се вентилатори и терапија кисеоником. Ако је потребно, препоручите аналгетике.

Осим тога, пацијенту се ињектира антикоагулансима. И наставити да их даје чак и када је ембол већ уклоњен. Лечење овим лековима може трајати од 2 до 6 месеци, зависно од врсте емболије и стања пацијента.

У неким случајевима, емболија се раствара, неки захтевају његово уклањање.

Превенција

Да бисте спречили емболизам плућне артерије, морате водити здрав животни стил, једите у праву, гледајте своју тежину, заштитите се од повреда и благовремено третирајте заразне болести.

Приближно половина оних који су подвргнули тромбоемболију плућне артерије развијају је више пута. Ове повратне реакције често угрожавају живот особе. Због тога је неопходно упозорити.

Људи склони тромбози, препоручују компресионе чарапе, који убрзавају циркулацију крви у ногама, чиме спречавају стварање тромба. Осим тога, такви људи су показали употребу антикоагуланса.

Неопходно је избјећи дугу седницу, најмање једном сату, морате устати и гнетити ноге.

Током дугих путовања морате пити што више воде, одустати од алкохола и кафе.

Тромбоемболизам плућне артерије

Тромбоемболизам плућне артерије (скраћена верзија - ПЕ) је патолошко стање у којем тромби изненада заглави гране пулмоналне артерије. Прследи крви на почетку се појављују у венама људског система циркулације.

До данас веома велики проценат људи са кардиоваскуларним болестима умире управо због развоја плућне емболије. Често често, ПЕ узрокује смрт пацијената у постоперативном периоду. Према медицинској статистици, око петине особа са плућном тромбоемболијом умре. У овом случају смртоносни исход се у већини случајева јавља већ у прва два сата након развоја емболије.

Стручњаци тврде да је тешко одредити учесталост ПЕ, јер око половине случајева болести пролазе незапажено. Уобичајени симптоми болести су често слични онима код других болести, тако да се дијагноза често погрешно мења.

Узроци тромбоемболије плућних артерија

Најчешћа тромбоемболија плућне артерије је последица крвних угрушака која се првобитно појавила у дубоким венама ногу. Сходно томе, главни узрок тромбоемболизма плућне артерије најчешће је развој тромбоза дубоке вене ногу. У ријетим случајевима, тромбоемболизам је узрокован крвним угрушцима из вена десног срца, абдоминалне шупљине, карлице, горњег удова. Врло често се јављају тромби код оних пацијената који, због других болести, непрестано посматрају кревет. Најчешће су то људи који пате инфаркт миокарда, плућне болести, као и они који су добили повреде кичмене мождине, прошли су операцију на куку. Ризик од тромбоемболизма код пацијената је значајно повећан тромбофлебитис. Веома често, ПЕ се манифестује као компликација кардиоваскуларних болести: реуматизам, заразни ендокардитис, кардиомиопатија, хипертензија, исхемијска болест срца.

Међутим, ПЕ понекад утиче на људе без знакова хроничних болести. Обично се ово дешава ако особа дуго ради у присилном положају, на пример, често прави летове на авиону.

Да би се тромбо формирало у људском телу, неопходни су следећи услови: присуство оштећења васкуларног зида, одложени проток крви на месту повреде, висока коагулабилност крви.

Оштећење зидова вене често се јавља уз упалу, у процесу повреде, као и код интравенских ињекција. Заузврат, проток крви успорава услед развоја срчане инсуфицијенције код пацијента, са продуженим присилним положајем (носи гипс, кревет).

Као разлоге за повећану коагулабилност крви, лекари одређују низ насљедних поремећаја, а слично стање може изазвати употребу орални контрацептиви, болести АИДС. Већи ризик од настанка крвних судова налази се код трудница, код људи са другом крвном групом, као иу пацијентима гојазност.

Најопаснији су тромби, који су на једном крају причвршћени на зид зида, а слободни крај тромба је у лумену посуде. Понекад су само мали напори довољни (особа може да кашље, оштро кретање, напрезање), а такав крвни угрушак се разбија. Даље са крвотоком, тромб је у плућној артерији. У неким случајевима, тромбус удара у зидове суда и разбија на мале делове. У овом случају може доћи до блокаде малих судова у плућима.

Симптоми тромбоемболије плућних артерија

Стручњаци дефинишу три врсте ПЕ, у зависности од тога колико је запремина плућних васкуларних лезија примећена. Када масивни ПЕ више од 50% плућа је погођено. У овом случају, симптоми тромбоемболизма су изражени шоком, оштрим падом крвни притисак, губитак свести, недостаје права вентрикуларна функција. Последица церебралне хипоксије са масивним тромбоемболизмом је понекад церебрални поремећаји.

Субмассиве тхромбоемболисм Дефинише се код лезије од 30 до 50% плућа плућа. Са овим обликом болести, особа пати диспнеја, Међутим, крвни притисак остаје нормалан. Кршење функција десне коморе је мање изражено.

Када нонмассиве тхромбоемболисм функција десне коморе није поремећена, али пацијент пати од кратког удаха.

Према тежини болести, тромбоемболизам се дели на акутни, субакуте и понављајућа хронична. У акутном облику болести, ПЕ почиње нагло: хипотензија, тешки бол у грудима, диспнеја. У случају субакутног тромбоемболизма, дошло је до повећања десне вентрикуларне и респираторне инсуфицијенције, знакова инфаркт пнеумонија. Понављајући хронични облик тромбоемболизма карактерише понављање диспнеја, симптоми пнеумоније.

Симптоми тромбоемболије директно зависе од тога колико је масиван процес, али и од стања крвних судова, срца и плућа пацијента. Главни знаци развоја плућног тромбоемболизма су тешка диснеја и брзо дисање. Манифестација диспнеа је обично оштра. Ако је пацијент у лежећој позицији, постаје лакше. Појава диспнеа је први и најкарактеристичнији симптом ПЕ. Краткоћа даха указује на развој акутне респираторне инсуфицијенције. Може се изразити на различите начине: понекад изгледа човеку да нема довољно ваздуха, у другим случајевима посебно је наглашена диспнеја. Такође, знак тромбоемболизма је јак тахикардија: срце уговара више од 100 откуцаја у минути.

Осим краткотрајног удаха и тахикардије, манифестује се бол у грудима или осећај неугодности. Бол може бити другачији. Дакле, већина пацијената бележи оштар бодеж бора иза грудне кости. Бол може трајати неколико минута и неколико сати. Ако се развија емболија главног трупа пулмоналне артерије, бол се може срушити и осјетити иза грудне кости. Уз масиван тромбоемболизам, бол се може ширити и изнад грудне кости. Емболизам малих грана плућне артерије може се генерално манифестовати без болова. У неким случајевима може доћи до пљувања крви, плављења или благе усне, слуха у носу.

Када слушате специјалисте проналазите пискање у плућима, систолни шум над срцем. Код спровођења ехокардиограма, тромби се налазе у плућним артеријама и десном срцу, а такође се јављају знаци кршења функције десне коморе. Рентген показује промене у плућима пацијента.

Као резултат блокаде, пумпна функција десне коморе се смањује, што доводи до недовољне крви у левој комори. Ово је преплављено смањењем крви у аорти и артерији, што изазива оштро смањење крвног притиска и стање шока. У таквим условима, пацијент се развија инфаркт миокарда, ателецтасис.

Често пацијент има повећање телесне температуре на субфебрилне, понекад фебрилне индексе. Ово је због чињенице да се многе биолошки активне материје пуштају у крв. Грозница може трајати од два дана до две недеље. Неколико дана након пулмонарног тромбоемболизма, неки људи могу доживјети бол у грудима, кашљу, пљување крви, симптоме пнеумоније.

Дијагноза плућне емболије

Током дијагнозе се врши физички преглед пацијента ради идентификације одређених клиничких синдрома. Лекар може одредити краткотрајност удисања, артеријску хипотензију, одредити температуру тела, која се повећава већ у првим сатима развоја ПЕ.

Главне методе испитивања за тромбоемболизам треба да укључе ЕКГ, рендген грудног коша, ехокардиограм, биохемијски тест крви.

Треба напоменути да у отприлике 20% случајева развој тромбоемболије не може се одредити уз помоћ ЕКГ-а, пошто се не праве промјене. Постоји низ специфичних карактеристика које су одређене у току ових студија.

Најтраженији метод истраживања је вентилационо-перфузионо скенирање плућа. Испитује се и ангиопулмонографска студија.

Током дијагнозе тромбоемболизма врши се и инструментално испитивање, током којег лекар одређује присуство флеботромбозе доњих екстремитета. Да би се открила венска тромбоза, користи се радиопакална флебографија. Провођење ултразвучне доплерографије судова ногу омогућава откривање кршења пропусности вена.

Лечење тромбоемболизма плућне артерије

Лечење тромбемболизма је усмерено, пре свега, на активацију перфузија плућа. Такође је циљ терапије спречавање манифестација постемболна хронична плућна хипертензија.

Ако постоји сумња на развој ПЕ, у фази која претходи хоспитализацији, важно је одмах осигурати да се пацијент придржава најстрожег постеља. Ово ће спречити понављање тромбоемболије.

Продуцед централна вена катетеризација за лечење инфузије, као и пажљиво праћење притиска централног венуса. Уколико дође до акутног респираторног стреса, пацијент је дат интубација трахеја. Да би се смањио снажни бол и ослободио мали круг циркулације крви, пацијент мора узимати наркотичне аналгетике (за ову сврху, пожељно користити 1% раствор морфијум). Овај лек такође ефикасно смањује кратак удах.

Пацијенти који имају акутни десни вентрикуларни инсуфицијент, шок, артеријску хипотензију, интравенозно ињектирани реополиглуцин. Међутим, овај лек је контраиндиковиран високим централним венским притиском.

У циљу смањења притиска у малом кругу циркулације крви, интравенски еупиллинум. Ако систолни крвни притисак не прелази 100 мм Хг. чланак, овај лек се не користи. Ако пацијенту дијагностикује инфарктну пнеумонију, он је прописан терапијом антибиотици.

Да би се обновила проходност плућне артерије, користи се конзервативни и хируршки третман.

Методе конзервативне терапије обухватају тромболизу и превенцију тромбозе ради спречавања поновљеног тромбоемболизма. Стога се врши тромболитички третман ради оперативног обнављања крвотока кроз затворене плућне артерије.

Такав третман се врши ако је лекар уверен у тачност дијагнозе и може пружити комплетну лабораторијску контролу терапијског процеса. Неопходно је узети у обзир број контраиндикација за употребу таквог третмана. Ово је првих десет дана након операције или трауме, присуство истовремених болести, у којима постоји ризик од хеморагичне компликације, активни облик туберкулоза, хеморагијска диатеза, проширене вене једњака.

Ако нема контраиндикација, онда третман хепарин започети одмах након што је постављена дијагноза. Дозе лекова треба изабрати појединачно. Терапија наставља са рецептом индиректни антикоагуланси. Лек варфарин Показано је да пацијенти трају најмање три месеца.

Људи који имају јасне контраиндикације на тромболитичку терапију, види уклањање тромба оперативно (тромбектомија). Такође је у неким случајевима препоручљиво инсталирати цава филтере у пловила. Ово су ретикуларни филтери, који могу одложити одвојене крвне грудве и не дозволити им да улазе у плућну артерију. Такви филтери се уведу кроз кожу - углавном кроз унутрашњу југуларну или феморалну вену. Инсталирајте их у бубрежне вене.

Спречавање тромбоемболије плућне артерије

За спречавање тромбоемболизма важно је знати који су услови предиспонирани на појаву венске тромбозе и тромбоемболизма. Посебно пажљиво према сопственом стању следи људе који пате од хроничне срчане инсуфицијенције, присиљени су да се придржавају одмора у кревету дуго времена, пролазе кроз масивнију диуретичку терапију и дуго узимају хормонске контрацептиве. Осим тога, велики број системских болести везивног ткива и системских болести представљају фактор ризика. васкулитис, дијабетес мелитус. Ризик од развоја тромбоемболизма се повећава увреде, траума кичмене мождине, продужени боравак катетера у централној вени, присуство онколошких обољења и хемотерапије. Посебно пажљиво према стању сопственог здравља треба се односити на оне којима је дијагностикован проширене вене ногу, масти, пацијенти са онколошким болестима. Стога, како би се избјегао развој плућне емболије, важно је напустити стање постоперативног постељног кревета на вријеме, за лијечење тромбофлебитиса вена ногу. Људи који су у ризику су приказани превентивни третмани хепарином мале молекулске тежине.

Да би се спречиле манифестације тромбоемболизма, антиплателет агенси: онда могу бити мале дозе ацетилсалицилна киселина.

Артицлес Абоут Једњака

Више О Проширеним Венама

Популар Постс

Категорија