Уклањање вена на ноге: ток операције, рехабилитација и последице

Варикозне вене - болест у којој сужавање зидова судова дубоких вена и успоравање тока крви.

Ова болест је у нашем времену постала веома подмлађена. То је због седентарног начина живота (иако стални рад на ногама може изазвати ширење болести), кретање само на транспорту, вишак тежине, стање животне средине у свијету, општа предиспозиција болести крви итд.

Рана фаза варикозе има тенденцију да буде веома конзервативна. Али ако је болест прошла далеко и наставља да напредује, онда треба размислити о оперативном начину рјешавања проблема.

Правилно се обавља квалифицираним оператором хирурга за уклањање вена - ово је гаранција за потпуни лек за исцрпљујуће напорно обољење.

Данас такве операције спроводе високо квалификовани специјалисти у медицинским центрима опремљени најсавременијом опремом и не представљају опасност за живот и здравље пацијента.

Индикација за хируршку интервенцију

Уклањање вена се користи у следећим случајевима:

  • обимне проширене вене прогутале су велику површину вене;
  • абнормална експанзија субкутаних вена;
  • тешко оток и брзи замор ногу;
  • патолошко кршење одлива крви у венама;
  • трофични не-лекарни чир;
  • акутни тромбофлебитис и блокада вена.

Ограничења и контраиндикације

Операција није додељена у следећим случајевима:

  • запостављено стање варикозних вена;
  • хипертензија трећег степена и коронарна болест срца;
  • тешки инфламаторни и заразни процеси;
  • старост;
  • 2 и 3 триместра трудноће;
  • кожне болести у фази погоршања (екцем, еризипела, дерматитис, итд.)

Пре операције извршен је темељан преглед пацијентовог венског система, као и широк дијагностички преглед. Хитна операција је предвиђена за венску оклузију, поновљен тромбофлебитис и не-зарастајући трофични чир.

Методе хируршке интервенције

Рад за уклањање вена на ногама може се извести помоћу неколико савремених техника.

Пхлебецтоми је популаран

У раним стадијумима болести врши се флебектомија. Припрема за ову врсту операције је најелементарнија. Пацијент се тушира ​​и потпуно брије ногу и препуштење.

Веома је важно да је пре операције кожа на ногама потпуно здра и да кожа није прекинута. Пре операције, пацијент је очишћен од црева и спроводи студије о алергијским реакцијама на лекове.

Операција траје до 2 сата под локалном анестезијом. Уклањање сапенасте вене је апсолутно сигурно за људско тело. Током операције, екстравазална корекција вентила може бити изведена да би се повратио одлив крви.

Операција почиње са резом до пет цм у дужини у препију и дужином од два цм на зглобу. Преостали делови се праве под великим венским чворовима. Резови су плитки и не широки.

Пресечењем у препоне у вену, убацује се венски екстрактор (у облику танке жице са округлим врхом на крају). Са овим алатом, хирург уклања угрожену вену. Затим, шавови су надвишени на резове и операција се сматра комплетном.

Наравно, нога је затворена стерилизованим завојем и одозго се примјењује еластични завој. Након 1-2 дана пацијент се већ може самостално померати.

Након флебектомије, пацијент носи чарапе (или завоје) у трајању од 2 месеца, а такође узима венотониксе како би обновио вене.

У неким случајевима је прописана мини-флебектомија, у том случају се на ногама израђују мали резови (под локалном анестезијом), кроз које се оштећени дијелови вене или чак вена у потпуности уклањају.

Склеротерапија - безболно уклањање варикозних вена

Данас је посебна популарност добијена ехосклеротерапијом - лечењем варикозних вена. У овом случају, супстанца се ињектира у вену - склеротант, који уништава унутрашњи слој посуда, након чега се средњи слојеви уједињују и формирају вену.

Ова метода је најстрашнија, али да би се постигао трајни ефекат, потребно је поштовати неколико процедура и потребно је око шест месеци за рехабилитацију.

Ова врста операције, као и пјена склеротерапија, могу се користити само за оштећења вена мале силе и са великим бројем "васкуларних звездица". Пенушени склеротант се ињектира у вену, чија ефикасност се повећава због великог повећања површине интеракције са унутрашњом страном суда.

Поред тога, захваљујући посебној доследности, пена се дуго задржава у посуди, повећавајући вријеме излагања лековима погођеним судовима. Стога, са пеном склеротерапијом, број сеансе се смањује за неколико пута.

Ласер у флибологији

Најсавременији метод уклањања вена - ласера ​​је интраваскуларна ласерска коагулација. Површина вене из унутрашњости се обрађује ласером једва видљивом пункцијом. Од високих температура ласера, крв одмах почиње и пере зид зонског проблема дуж целе дужине.

Огромна предност ове операције је немогућност уласка у инфекцију, брзину извршења и брзо зарастање венских улкуса. Али таква операција захтева сложену опрему, високо квалификоване стручњаке, који нису доступни у сваком медицинском центру.

Врло занимљив је најновији метод бешавне технологије. Користећи микро пункције, уклоњене су повријеђене области вена и судова. У овом случају, чак и сисање није потребно. У овом случају, стерилни еластични завој се наноси на стопало и након пет сати пацијент може сам ходати.

Оба ова метода се сматрају ниско-трауматским и безболним. Пацијент, по жељи, може ићи истог дана на своје ноге.

Могуће последице

После свега, чак и најомиљенија операција за уклањање вена на ноге, постојале су модрице, модрице и друге посљедице које ће узнемирити неко вријеме.

Неко време после операције боље је спавати са подигнутим ногама како би се побољшао проток крви.

Прилично честа компликација након операције је поновљени развој варикозних вена ако пацијент има предиспозицију, а он није променио начин живота.

Врло ријетко постоји оштећење током рада суседног пловила или нерва. Али ова компликација је потпуно искључена од квалификованог специјалисте. Након флебектомије, ожиљци остају на ногама.

Тромбоемболијске компликације су веома опасне

Тромбоемболијске компликације су најстрашније последице постоперативног периода. Да би их спријечили, неопходно је спровести низ превентивних мјера:

  • обавезно носити компресијско платно;
  • прилично дуго ношење еластичних завоја са недовољном интеракцијом валвуларног апарата дубих вена;
  • равномерно наизмјеничну активност мотора, искључује могућност стагнације крви;
  • употреба специјалних лекова који разблажују крв како би се смањила коагулабилност крви.

Пацијенти саветују

Дуго сам се плашио да извршим операцију, иако су варикозне вене биле узнемирујуће дуго. На десној нози висио је читав гомилу венских чуњева. Нога је била јако болна, увукла се, поготово ноћу, брзо уморила са оптерећењем.

Доктор је одмах понудио флебектомију. Нисам видео алтернативу, сложио сам се. А сада се уопће не жалим и чак се питам зашто сам толико дуго оклијевао и патио. Операцију је спроводио искусни специјалиста под локалном анестезијом.

На ногу су направљене седам резова од препона до зглоба. Тада су два дана нога много болела, али убрзо је бол почео да нестаје и недељу дана касније, у добром стању сам био отпуштен из болнице.

Током мјесеца, протрљао сам ногу у Лиотон и обмотао га у еластични завој, а такође сам узимао Детралек. Сада после операције прошло је пет година и моја нога ме уопште није узнемиравала. Не постоје нови венски чворови. Саветујем да се не оклевајте у тако важном питању, али да се сложите са оперативном интервенцијом.

Иури В, 49 година

Од кад сам имао 13 година, био сам ангажован у обликовању, а на 26 сам имао гомилу венских чворова на ногама. Нога је била невероватно болесна. Ништа није помогло. Када сам отишао код доктора, рекао ми је да је болест занемарена и препоручила операцију. Није било ничега и сложио сам се.

Операција је трајала више од сат времена под локалном анестезијом, било је тешко, али хирурзи су ме подржавали, одвратили разговором. У току дана сам изашао из клинике. Месец дана касније, након неколико пријема код доктора, нога је постала потпуно здрава, без икаквих трагова болести.

Једино што сам жао због тога је што раније нисам радио ову операцију. Нога ме уопште не смета, иако сам потпуно уклонио велику вену. Иначе, уопште не можете видети шавове из операције. Свако ко се препоручује за такву операцију, позивам да радим и не дуже вријеме.

Анна Б, 27 година

Рехабилитација након операције

Препоруке за постоперативни период опоравка ће бити строго индивидуалне за сваког пацијента и зависитиће од тежине болести, општег стања пацијента, присуства других хроничних стања итд.

Али постоје неки заједнички савети за све:

  • од првих сати након операције, требало би да покушате да померите ноге, савијте их и окренете;
  • лаж, морате подићи ногу, што знатно побољшава проток крви;
  • након два дана, препоручује физикалну терапију и лагану масажу како би се избјегло стварање крвних угрушака;
  • два или три месеца након операције, неопходно је искључити оптерећење, посјетити сауну и сауну;
  • обавезно направите шетњу у удобним ципелама;
  • ако је неопходно, лекар ће прописати лекове.

Операције за уклањање вена савршено су израђене од стране квалификованих стручњака. Врло често се не плашимо нормалних операција, али да ли је боље боловати и одложити болест?

Ако послушате савет вашег доктора, обавите све његове задатке, онда ће постоперативни период ићи без компликација, и ви ћете се заувек дијелити са својом болешћу.

Оперативни третман проширених вена доњих екстремитета - индикације, рехабилитација и последице

Хируршка интервенција у патолошком поремећају функционисања пловила који врше пренос метаболичких производа и угљен-диоксида прописују се само ако постоје посебне индикације. Правовремена операција проширених вена на ногама је загарантован начин лечења такве лезије доњих екстремитета. Сазнајте више о хируршкој методи за решавање овог проблема.

Шта су проширене вене?

Болест карактерише пораст судова доњих екстремитета, због чега долази до акутног поремећаја крвотока. Касне фазе болести проузрокују појаву на ногама плаве трешње мреже, пролазећи у обимне патолошке жариште. Варикозне вене су опасне јер стварају све услове за развој тромбофлебитиса у систему доње вене каве. Такве компликације, по правилу, доводе до појаве дуготрајних не-лијечних трофичних чирева.

Ниједна мање озбиљна опасност по здравље пацијента је крвни угрушак који се одваја од васкуларног зида, што често постаје главни узрок срчаног удара, можданог удара, тромбоемболијског синдрома. Углавном, ове околности доводе пацијенте на идеју да им је потребна операција за уклањање варикозних вена. Али неки пацијенти игноришу такве озбиљне последице и више не примећују симптоме болести.

Уклањање вена на ноге

У ситуацији у којој варикозна вазодилатација не може бити излечена конзервативним методама, мора се примијенити операција. У случају да се операција на вену доњих екстремитета одвија у доброј вери, пацијент се, по правилу, отклања болест деценијама. Савремена медицина има сву потребну опрему за хируршку интервенцију да буде успешна.

Данас уклањање вена у варикозним венама врши се минимално инвазивним методама. С тим у вези, посебан интерес је узрокован беспрекорним начином рада, што подразумева уклањање измењених области кроз микро пункције. На крају ове процедуре, пацијентове ноге једноставно су завијене у еластични завој, а након неколико сати му је већ дозвољено мало ходати.

Индикације

Рад са варикозним венама доњих екстремитета се изводи само у присуству посебних клиничких манифестација болести. Према томе, једна од индикација за интервенцију је опсежни пораз који је протерао већину пловила. Поред тога, операција проширених вена на ногама је неизбежна код великог едема. Посебна пажња захтева патолошко кршење одлива венске крви.

У овој ситуацији, прије операције, врши се додатни преглед пацијента како би се утврдило да ли има предиспозицију на друге васкуларне болести. У вези с тим, треба споменути и болести у којима је операција контраиндикована. Главна ограничења у уклањању повријеђеног подручја вене су трудноћа, хипертензија и акутни инфламаторни процеси. Враћајући се на главно питање, вреди рећи да се операција проширених вена доњих екстремитета врши и према другим индикацијама:

  • ако постоје трофични не-лекови;
  • са атипичном експанзијом подкожних вена;
  • са акутним тромбофлебитисом;
  • ако постоји блокада вена.

Могуће последице

Са минимално инвазивним методама елиминације варикозних вена, синдром бола практично није присутан. У међувремену, непријатне сензације могу се активно манифестовати након флебектомије. Ова чињеница је због чињенице да се на месту удаљеног патолошког подручја формирају хематоми, што је последица прилива у венски труп. Поред тога, након неколико дана након операције, пацијенти често имају грозницу због асептичног упала крви.

Операције на вену доњих удова

Тренутно се користе многе методе лечења венске патологије. Једна од најефективнијих метода провођења операције се сматра флебектомијом. Ова врста операције се одвија у неколико фаза и подразумева употребу локалне анестезије. Други начини да се отклоне патолошка експанзија вена користе се само у присуству васкуларних лезија малих пречника.

Пхлебецтоми

Операција за уклањање вена на ногама траје око два сата под локалном анестезијом. Елиминација оштећеног фрагмента пловила почиње са чињеницом да хирург пресеца кожу у препоне и близу зглоба пацијента. Преостали резови се праве преко великих венских чворова. Кроз жлеб у препоне, уведен је посебан екстрактор у облику танких жица са заобљеним крајем. Уз помоћ овог медицинског алата, лекар уклања оштећени фрагмент вене, након чега се шавови надувају на резовима, а операција се сматра комплетном.

Склеротерапија

Ова метода подразумева лечење варикозних вена. Током склеротерапије, посебна супстанца која уништава унутрашњу површину убацује се у оштећени фрагмент вене. Затим се одвија физиолошка фузија средњих слојева посуде, а затим губитак оштећеног подручја. Видљив резултат који пацијент добија након неколико процедура склеротерапије. Опоравак после терапије траје око шест месеци.

Рад са варикозним венама на ногама, једњаку и другим

Из овог чланка ћете научити: какве су операције против варикозних вена (укључујући и на ногама), како се оне спроводе. Индикације и контраиндикације за понашање. Могуће компликације, постоперативни период.

Варикозне вене могу се конзервативно третирати само у почетној фази. Али у овој фази болест је често скривена: она се манифестује само малим симптомима, на које не обраћају пажњу свима. Изражени знаци се појављују само када су посуде проширене тако да у великој мјери отежавају нормалну циркулацију крви. И у овој фази, само операција ће помоћи у потпуности да се реши проширених вена.

Кликните на слику да бисте увећали

Да бисте одредили лечење, контактирајте се са флибологом и прођите кроз дуплекс скенирање. Сама операција ће изводити хирург-флеболог или ангио-хирург.

Даље у чланку, операције ће се сортирати по "озбиљности" и сложености: од најједноставнијих и најсигурнијих до радикалних, што ће захтијевати дужи период опоравка.

Информације о операцијама из овог чланка релевантне су за било који облик проширених вена: ноге, руке, мала карлице, једњака.

Индикације

Индикације за операцију су следеће:

  1. Обимно увећање варикозе, које је визуелно одређено (нарочито важно је код проширених вена доњих екстремитета).
  2. Жалбе о отпуштању, осећању тежине и боли боли у погођеном подручју (у ногама, у пределу карлице или на другом месту, зависно од тога које су жиле дилатиране).
  3. Опасност од компликација варикозних вена (трофични улкуси, тромбофлебитис).

Контраиндикације

Хирургија се увек не може изводити у последњој фази болести, када је погођено више вена. У овом случају, преписати лекове, али потпуно излечити варикозне вене више није могуће.

Такође, операција против варикозних вена не може се учинити у таквим случајевима:

  • Када се јављају инфламаторна обољења коже доњих екстремитета или у некој другој области, у зависности од локализације болести (као што су екцем, пиодерма, итд.).
  • У озбиљним кардиоваскуларним болестима (коронарна болест срца, артеријска хипертензија, срчана инсуфицијенција).
  • Ако пацијент има акутни флебитис (акутни облик запаљења судова).
  • Током било које заразне болести (након потпуног опоравка, операција се може извршити).
  • Ако је пацијент имао дубоку вену тромбозу или плућну емболију.
  • Са облитерацијом атеросклерозе доњих екстремитета (не можете обављати операцију против варикозних вена).
  • У старости (преко 70 година).
  • У трудноћи, нарочито у каснијим терминима.

Ако узимате лекове против кардиоваскуларних болести или хормоналних лекова, обавестите свог доктора о томе. Често у време лечења пријем мора бити заустављен.

Склеротерапија

Ово је минимално инвазивна операција. То подразумева увођење вене лекова, под утицајем којих се постепено склапа. Изводи се у облику ињекције, не захтева рез. Обично се мора извести неколико склеротерапијских сесија да би се елиминисала болест.

Склеротерапија је ефикасна за елиминацију варикозних вена доњих екстремитета, мале карлице, али и у почетним стадијумима хемороида.

Поента је следећа: лекар убризгава у погођену вену, ињектира одређену количину склерозирајућег лека. За једну сесију се врши 2 до 10 ињекција. Ефекат не долази одмах, али након што пловила имају времена да реагују на лек (у року од 2-8 недеља).

Поред тога, можемо разликовати такве сорте склерозирања

Операција са проширеним венама доњих екстрема: индикације, методе, рехабилитација

Проширене вене или проширене вене - болест која се карактерише слабошћу вентила у венама и дисфункцијом васкуларног зида, као стагнацију крви у венама доњих екстремитета. Ово обољење је испуњен не само кршење трофизма, или снабдевање ткива, што за последицу може бити тежак и продужен лечење ране, али и опасно, јер стајаће крви згусне и угрушци су формиране у њој који се шири струје крви кроз тело. Осим тога, у случају формирања тромбозе преклапања унутар васкуларног зида (пхлеботхромбосис), могуће је са развојем инфекције претећих болести - тромбофлебитис.

Хирургија за варикозне вене

Операција током проширене вене је радикал и уклонити угрожена нижа процеса удови субкутане вене (Пхлебецтоми) или дубоких вена склерозировании тибије и фемура.

Традиционално флебектомија (цроссектомија) се врши у складу са методом Бебкок и састоји се од убацивања сонде у лумен вене са накнадним истезањем вене у потпуности на њену дужину кроз рез на кожи према споља. Рез је на крају операције сутираним козметичким шутом.

Мини-флебектомија Користи се за уклањање веома кратких секција вене, током операције, лигација вена се не користи. На кожу се не изрезују резови, а део вене уклања се кроз танку пункцију на кожи, која не захтева шавење.

лијево - флебектомија, десно - мини-флебектомија

Са малом површином варикозних лезија, могуће је извести нежнију технику - скидање. Ово извлачење са танким кукам само варикозни чвор. Екструзија се врши помоћу два реза на кожи са њиховим накнадним шивањем. Варијација ове технике је цриостриппинг - "Замрзну" вено на криопробе користећи ниске температуре, деструктивни чвор се такође протеже споља.

Флебектомија се уклања

Склеротерапија вене - ово је увођење склерозанта у лумен - супстанца која "лепи" зидове вене заједно, али вена остаје дубока испод коже, а не врши своју функцију. Пролаз крви кроз вену зауставља се и наставља дуж колатералних кола, без поремећаја одлива венске крви са доњег удова. Каљење у вена се врши под ултразвуком вођством.

Ласерска ендоваскуларна коагулација варикозних вена је најновија метода у флибологији и састоји се у увођењу танке сонде у вену вена са ласерским зрачењем, који има утицај на зидове вене.

Метод радиофреквентна обољења вена такође се односи на модернији третман проширених вена, али нису сви здравствени објекти опремљени одговарајућом опремом. Техника је да "изазову" утицај на васкуларни зид радио таласа високе фреквенције.

Индикације за уклањање вена

Нису сви пацијенти подвргнути операцији, али у неким случајевима се то не може учинити без, јер је боље уклонити извор потенцијалног упале и тромба него очекивати компликације. Услови који захтевају хируршку интервенцију укључују следеће:

  • Ризик од развоја или већ постојећег тромбофлебитиса,
  • Честе егзацербације тромбофлебитиса,
  • Опсежна оштећења подкожних вена,
  • Изражени симптоми варикозних вена су стални осећај тежине и болова у ногама,
  • Не-зарастајући трофични чир,
  • Дисфункције хране (трофичног) ткива доњих екстремитета - промене у боји и хладности коже доњих ногу и стопала.

Контраиндикације за операцију

Спровођење чак и минималне васкуларне интервенције је контраиндиковано у следећим случајевима:

  • Труднице 11 и 111 триместара,
  • Акутне заразне болести,
  • Егзацербације хроничних болести (бронхијална астма, дијабетес мелитус, пептични чир, итд.),
  • Акутни мождани удар,
  • Акутни инфаркт миокарда,
  • Ериксипеле доњих екстремитета.

У сваком случају, све индикације и контраиндикације одређује флиболог или хирург током интерног прегледа пацијента.

Који начин бирања?

Коришћење овог или оног начина лечења оцењује само лекар, на основу степена ширења процеса.

Наравно, у малим чворова, мање инвазивне методе су боље, као што су мини-Пхлебецтоми, кратко цепања, склеротерапија и ласерски поништења, због чињенице да су мање трауматично и захтевају мало или нимало период рехабилитације. Истовремено, на дуге стазе варицеалног предност традиционални Пхлебецтоми, који не само да захтева спинална анестезија, али је прилично трауматично хирургија, остављајући естетски недостатак у виду пост-оперативних ожиљака на ногама.

Стога, не би требало да одлагати посету лекару у почетној фази постојећих проширених вена, па чак и више, није потребно да се одрекне мање трауматично операцију ако лекар на прегледу је увидео потребу.

Када је боље урадити операцију?

Одлука о потреби хируршког лечења узима се само након консултације са флебологом или васкуларним хирургом. Међутим, у раној фази, када је пацијент у питању само естетски нелагодност од проширених вена, као и благи оток стопала на крају дана, можете покушати да заустави даље напредовање процеса помоћу компресије чарапе и венотоницхеских дроге.

У случају да је бол у екстремитетима, а ризик од компликација је одличан, не препоручује се одлагање операције.

Припрема за операцију

Пре операције за уклањање вена, пацијент треба провести низ неопходних прегледа. Ово укључује консултација хирурга или флиболога, као и ултразвучење вена доњих екстремитета. У случају када пацијент отклања вену, она испитује у фази амбулантној, посебно треба да буде испитивања опште и биохемијске крви, згрушавање крви (ИНР, ПТТ, итд) електрокардиограм и грудима рендген.

На дан који је одредио лекар, пацијент мора пријавити здравственој установи која се бави флебектомијом. Можете бријати косу на доњој нози, бутину и у пределу препона на страни удара удова. На предвечер мора бити ограничена на већу вечеру, операција се мора изводити на празан желудац. Пацијент треба упозорити оперативног лекара и анестезиолога о нетолеранцији претходно узиманих лекова.

Како се операција врши?

Након што пацијент стигне на клинику и иницијално испитивање оперативног хирурга и анестезиолога, питање анестезије је решено. У случају уобичајене флебектомије, користи се спинална анестезија, уз мини операције, користи се локална анестезија, кожом се кожа отклања растворима новоцаине или лидокаина.

Након почетка анестезије акционог хирурга успоставља локације вену ултразвучним доплер (Допплер ултразвук). Даље, кроз рез на кожи се уводи у лумен у вену и сонда се одвија главни фазу рада - пресек и везивање венских одељцима са Пхлебецтоми Извлачење вену на мини Пхлебецтоми (само кроз убоди, уместо кроз рез) или ласерском утицаја на зиду крвног суда. Главни стадијум траје од пола сата до два до три сата, у зависности од обима операције.

Након главног фази смањења на кожи сашивена, рана се примењује притиском асептичке завој и испратити пацијента на одељењу где ће бити под надзором неколико сати до неколико дана. У одељењу, пацијент носи компресијско доње рубље, које се не уклања три дана.

Након једног дана пацијент иде кући. Ако хирург поставља преливе, пацијент их посећује сваког дана или сваког другог дана. Шутеви се уклањају седам дана након операције, а за два месеца врши се контролни ултразвук вена доњих екстремитета.

Видео: припрема и напредак операције

Да ли су компликације после операције могуће?

Техника обављања операција усавршених током деценија омогућава смањење ризика од постоперативних компликација на минимум. Међутим, у изузетно ретким случајевима (мање од 1%) могуће је развити такве штетне посљедице као:

  • Постоперативни хематоми на кожи - растварају се у року од неколико месеци,
  • Постоперативни заптивачи под кожом дуж вене даљинског вена такође нестају за месец или два након операције,
  • Механичка оштећења лимфних судова, што је довело до лимфостазом (лимфни загушења) - третирају се конзервативно, али након неколико месеци лимфа почиње да циркулише кроз анастомозе и лимфооток од удова правилно обављају.
  • Оштећење хиподермичних живаца, које се манифестују пролазним поремећајима осетљивости на кожу - независно ниво у року од неколико месеци.

Трошкови операција на вену на ногама

Операција флебектомије може се обавити амбулантно у дневној болници хируршког одељења поликлинике или на одјелу за васкуларну хирургију 24-часовне болнице. Операције се у већини случајева обављају бесплатно у присуству индикација, али ако се жели, пацијент може да се обавља за плаћене услуге или у приватним клиникама.

Трошкови пословања варира од 20 хиљада рубаља на склерозировании вене на једној екстремитета до 30 хиљада рубаља са мини-Пхлебецтоми и 45 хиљада рубаља са Пхлебецтоми са једнодневном хоспитализације. У неким приватним клиникама услуга, као што су Пхлебецтоми, провео у једном дану болнице, превијање и уклањање шавова, као и праћење током месеца може достићи вредност од око стотину хиљада.

Прогноза и начин живота после операције

Након хируршке интервенције у току неколико дана, могућа су болови код оперативног удова и мањи оток. За ослобађање од непријатних симптома, лекари преписују нестероидне лекове -. Кеторол, Нисе, итд Одмах после операције, пацијент треба да почне носи компресије одећу и да обавља вежбе за физикалну терапију прописане од стране лекара.

Другог дана након операције, пацијенту је дозвољено мало ходати. После недељу или две, требало би да обезбедите ходање пешке неколико сати дневно.

Из корекције начина живота релевантне су одредбе као што су:

  • Напуштање лоших навика,
  • Правилна исхрана са искључивањем масних и штетних намирница,
  • Усклађеност са режимом рада и забаве,
  • Искључивање током радног времена само седентарног или само стојећег положаја - потребно је промијенити положај удова у процесу рада.

У закључку, желео бих напоменути да, судећи по критике, операција како би се уклониле вене преносе доста повољно, и озбиљне компликације су скоро тамо. Штавише, ризик од компликације варикозних вена (тромбоемболије, на пример) угрожавају живот се драстично смањује након уклањања проширеног вене. Тренутно је рад ампутације због тешке упале, чак и гангрене због тромбозе (посебно дијабетеса), није необично, тако да је најбоље да се консултује хирурга у раној фази и да се не одустане од уклањања вена, уколико се укаже потреба. Стога ћете спасити не само здраве удове, већ и здравље целог организма у целини.

Хируршко лечење варикозних вена доњих екстремитета

Хируршко лечење варикозних вена доњих екстремитета

Лечење увећања варикозе субкутаних вена доњих екстремитета и даље представља актуелни проблем савремене флебологије. Довољно је рећи да је 1910. године све руски конгрес хирурга био посвећен лечењу ове болести у Москви, а 50 година касније исто питање је и програмирано на Међународном конгресу флеболога у Француској.

Варикозне вене су примећене само код људи; до сада није било могуће добити свој експериментални модел код животиња. Према томе, превенција и лечење ове болести, као и његове компликације, узрокују потешкоће сличне онима које се срећу у лечењу других болести чија је етиологија нама непозната.

Варикозно ширење субкутаних вена доњих екстремитета је прилично честа болест. Одликује га иреверзибилним деструктивним процесом у зиду вене, што доводи до неједнаких избочина од њега уз даљи развој валвуларне инсуфицијенције, перверзије венске крвне струје и константне прогресије болести. У хируршким болницама, пацијенти са варикозним веном доњих екстремитета чине 1-4%. На превентивним прегледима различитих контигената популације, обично је између 10 и 20% људи са овом болестом дијагностиковано, а код жена се јавља 2-3 пута чешће од мушкараца.

Најчешћа варикозитета подкожних вена доњих екстрема се јавља у доби од 20-50 година, односно у најуктивнијом периоду људског живота.

Патогенеза ова болест је компликована. Да разуме своју присећање да венски систем доњег удова чине два релативно изолованог система, што је граница фасције: површно или субкутано вена (супрафастсиалние) и дубоко (подмишићне овојнице), комуникације између којих се одвија коммуникатними (перформируиусцхими) вена. Дубоке вене доњих екстремитета су распоређени са истим именом артерија и константан у топографским условима. Површне (субкутане) вене доњих екстремитета су варијабилне. Крв из вене сафене се сакупља у великој сафене вене која се улива у феморалне вене у овални јаму, налази испод црурал лука и малом сафени вене која се улива у поплитеалног вену.

Комуникација вена, заузима своје порекло од сапхеноус вене у ногу и бутине, "пробој" фасцију и води у мишићну венске гране дубоких вена. Карактеристика вена екстремитета је присуство венских вентила, који имају одређену функцију хемодинамски, спречавају обрнути проток крви. Нормално, проток крви кроз површних и дубоких вена из периферије ка центру, и перфорисање вене - на површно и дубоко. У патолошких стања у оштећеној апарату вентила почиње ретроградни пуњење доњих екстремитета горе и проток крви у венама комуницирања иде из дубине до површног вене (твистед токова), што ствара услове за развој венске хипертензије у венама доњих екстремитета.

Од постојећих теорија о појављивању варикозних вена субкутаних вена, фокусираћемо се само на оне који су најчешћи и у неким фазама у развоју флебологије били су најизложенији.

Механичка теорија. Међу првим присталицама ове теорије обухватају Хипократ (460-377 пне), и Јувенал (115 БЦ), који повезане појаву проширених вена и чирева у доњим екстремитетима уз дугог стајања и користе за лечење доњих екстремитета превијања.

Механичка теорија објашњава појаву проширених вена сафени доњих екстремитета оптерећењем на зиду вене која се јавља када продужени положај и физички рад. Дакле је болест необичне појединци "положаја струке" :. проводници, Парикмахерские, ковачи, итд механичка теорија повезује такође порекло проширених поткожних вена доњих екстремитета са опструкцијом одлива крви из доњих екстремитета (у трудноћи, повећана интра-абдоминални притисак, итд).

Теорија валвуларног отказа. Ова теорија је изнела Тренделенбург (1890). Порекло проширених сафени нога венама објашњавају резултате примарне или секундарне пропуста вентила вена, крв регургитација сафени венама и дисторзије крвотока дубоких вена у поткожно. Ово је омогућено физичком активношћу, повећање абдоминалног притиска, Ортостатска положаја, и тако даље. Д. смањењу венских вентила, јавља са годинама, такође доприноси хидростатичког притиска у сафене венама.

Неуроендокринска теорија. Неуроендокринска теорија објашњава порекло варикозних вена доњих екстрема с кршењем функције ендокриних жлезда. Значајан значај има наследна предиспозиција овој болести, као и временске промене у вену у облику флебосклерозе.

Клиника ова болест је прилично типична. Пацијенти се жале на осећај тежине и умора у доњим удовима, нарочито када стоје. До краја дана долази до отока доњег ногу и стопала, који пролазе након ноћног одмора. Понекад пацијенти узнемиравају свраб коже, конвулзивни бол у мишићима тела, најизраженији ноћу. Неколико година након појаве болести, појављује се хиперпигментација коже, а затим и низ трофичних поремећаја.

За лекар приликом избора метода лечења важни су два облика проширених поткожних вена доњих екстремитета: тип дебла, које се јавља у 80% случајева, а лабава типа, јављају у 20% случајева (Слика 160.). Када се тип стабло велике и мале сафени вене су буре, често веома компликовано увијен, њихова поткожно вена анастомосинг организовано вертикално. Када пушкаране врсте главних стабла и поткожног анастомозом уређеним насумице. Овај облик отежава било коју врсту хируршког лечења.

Болест се често компликује акутним и хроничним тромбофлебитисом површних и дубоких вена, који могу постати извор емболије у систему плућне артерије. Трофичне промене коже се манифестују различитим дерматитисом, екцемом, варикозним улкусима, тешким за лечење. Мање ретке компликације крварите од варикозних вена, елефантозе, периоститиса итд.

Варикозне вене доњих екстремитета често се комбинују са кршењем функције опруге лука стопала (равних стопа) и могу бити узрок секундарне ангиоспазме. Тенденција болести на напредак и развој компликација лишава 20-50% пацијената радног капацитета.

Дијагноза не изазива тешкоће чак ни код хирурга почетника. Требало би, међутим, јасно разликовати примарне варикозне вене доњих екстремитета и секундарне, које се обично појављују када је одвод у дубоким венама поремећен (постмромбофлебитски синдром). Развој секундарне варикозе је могућ са трауматским венским анеуризмом. Ови пацијенти су погрешно радили у другим здравственим установама. Ево следеће историје случајева.

Пацијент А., 33 године, ушао је у клинику због трауматске артерио-венске анеуризме феморалних судова са леве стране. Године 1943. г. Примио је рану од метка у лијевој пацијентској области, након чега је следила анеуризма. Од 1946. године на левој страни се појавила мрежа проширених вена и трофичних чирева. У окружној болници у месту пребивалишта, прошао је операцију за исцртавање дилатираних вена. Хирург који је руководио пацијентом није приписао никакву важност бившој повреди кука и, наравно, није успоставио истинску дијагнозу - артерио-венску анеуризму. Стање пацијента се погоршало након операције. Било је отицање леве ноге, интензиван бол.

На пријему стање пацијента је задовољавајућа, везикуларни дисање, срце Дилатед лефт бордер 4 цм, јасно срце звучи, Хеарт Рате 106 откуцаја у минути, ритмичка, крвни притисак 120/60 мм Хг. Чл. Доњем левом уд је нагло порасла у обиму, на бедара и потколенице коже ожиљака, проширене вене има и систем великих и малих сафени вене; на унутрашњој страни доњег трофичног улаза величине 10к8 цм (слика 161). Леви доњи крак износи 12-14 цм у просјеку већи волумен него десни доњи. Са леве препоне лупање отока величине 5-6 цм, који се чује на јаком систолног-дијастолни шум. Венични притисак на левој тибији је 400 мм воде. десно - 170 мм воде. Чл.

Када је аортографија Селдингер кроз десну феморну артерију открила фистулу између феморалне артерије и вене.

После претходне припреме извршена је операција која се састојала у дисоцијацији артерио-венске анастомозе између феморалних судова. Постоперативни период се наставио глатко. После 4 недеље, трофични чир потпуно се зацелио, проширене вене нестале, леви крак се смањио за 10 цм. Пацијент је био испуштен у задовољавајућем стању.

Најтеже је дијагностиковати рјешење проблема стања дубоких и комуникацијских вена доњих екстремитета, што даље одређује тактику хирурга у избору конзервативне или хируршке методе лијечења.

Да би се утврдило стање дубоких вена, предложено је много различитих узорака. Неке од њих су историјског значаја. Проверите време да издржи следеће.

  • Тест Броди-Троианов-Тренделенбург је следећи. У положају склоног, подигните оболелу ивицу и задржите га до потпуног одлива крви од површних вена кроз комуникативне. Затим у горњој трећини бедра примењује се венски траг и од пацијента се захтева да устане на ноге. Пуњење субкутаних вена крвљу од врха до дна након уклањања трактора указује на неуспех вентила субкутаних вена. Попуњавање крви субкутаних вена пре уклањања трактора указује на недостатак вентила перфорирајућих вена које повезују систем дубоких вена са површним.

  • Узорак Делбо-Пертхес или "тест Март", јесте да погођени уд у горњој трећини бутне кости, положају пацијента у позицији, суперпонирају венске завој и нуде пацијента шетао за 3 - 5 минута. Ако су дубоке вене пролазне, субкутане вене се испражу и одводе; Са ометањем дубоких вена, они су преплављени крвљу и постају још напетији.

  • Праттов тест се изводи у лежећој позицији пацијента. Венски траг се наноси на погођени екстремитет у горњој трећини бедра, тада је завој прекривен еластичним завојем од стопала до надограђеног упрта. Након тога, пацијенту се нуди да буде. Ако су дубоке вене опструиране, након 10 минута хода појављују се тешки бол и оток екстремитета.
  • Ако су резултати ових тестова сумњиви, флебографија треба користити за решавање проблема хируршког лечења. Методом увођења контрастног медија, флебографија може бити интравенозна и интраозна. На флебограму је могуће пратити динамику проласка контрастног медија дуж дубоких, анастомозних и површних вена шиљака и бутина (слика 162).

    Третман варикозне вене зависе од степена озбиљности процеса, стадијума болести и присуства компликација.

    Конзервативно лечење се састоје у носећи завоје или еластичне чарапе, са циљем побољшања одлив крви из вене до дубоког површини због компресије на површних вена. Намењена је на побољшање циркулације крви у доњим екстремитетима и спречи тромбофлебитис проширене вене, али овај метод не спречава даљу прогресију болести и не доводи до излечења. Препоручујемо конзервативно лечење када постоје контраиндикације за хирургију (трудноћа, тешка кардиоваскуларне болести, тумора, итд..), или да се припреме за операцију (нарочито код пацијената са синдромом посттхромбопхлебитис).

    Склерозни третман се састоји у увођењу у лумен проширених вена различитих супстанци ради оштећења интиме вене и накнадног развоја његове облитератион. Метода је оправдана у лечењу појединачних варикозних вена или у слободном типу варикозних вена. Предност склеротерапије је његова релативна козметичност и могућност употребе на амбулантној основи.

    Недостаци ове методе су велики проценат рецидива болести, могућим некрозе коже, емболија ризика, као и трајање лечења, међутим периоди су замењени сцлеротхерапи увлачење Веома уздржан вези са овом методом.

    Недавно су развијени нови лекови: склера, варикицид итд., Што је значајно побољшало резултате склеротерапије. Варицоцид се убризгава у одвојене варикозне нодуле или у лумен суда у пространом типу варикозних вена. Одмах након ињекције, потребно је чврсто завити кичму како би се у потпуности стиснуло варичарске дилатиране подкутане вене; ово доприноси њиховој облитерацији и спречава почетак емболије. Ињекције треба поновити у редовним интервалима. Најбољи резултати се примећују комбинацијом склеротерапије са облачењем или ексцизијом велике сапенасте вене на бутини.

    Најпризнатији тип лечења је тренутно хируршки, чији је циљ уклањање повратног тока крви од дубоких вена у површно, као и елиминисање самих површинских вена.

    Историја лијечења варикозних вена субкутаних вена се враћа у античку. Споменуто је у књизи римских лекара 1.-2. Вијека пне. е. Јувенал (115 АД) једњака цаутеризед са врелим гвожђем, Цлаудиус Гален (И-ИИ век) ектендед повукао поткожног вене тупим куке, затим применом завој притиска на уда. Од многих хируршких метода предложених за лијечење варикозних вена доњих екстремитета, већина је напуштена због велике трауме и недостатка радикалности.

    Тренутно се користе комбиноване методе, које се састоје од комбинације неколико класичних операција, раније предложених као независне.

    Такве интервенције обично почињу операцијом Троианов-Тренделенбург. Од малих резова коже испод лигаментног лигамента, велика поткожна вена се излучује, лигира се на месту ушне феморалне вене и пресеца између две лигатуре. Истовремено, све вене које улазе у велику поткожну вену у подручју сапхенично-феморалне анастомозе су преплављене. Ово је од великог значаја у спречавању поновног појаве болести.

    На стегну се метода Бебкок уклања велика поткожна вена. Да би се то урадило, посебна сонда са маслином на крају је уметнута у лумен пресечене велике сапенске вене, која је максимално напредовала у дисталном правцу удова. Затим, изнад маслине сонде, обично на шљаку, направљен је мали рез коже, вена пролази и крај се фиксира са лигатури до сонде. После тога, сонда се уклања заједно са веном, која испада као рукавица. Анастомозирајуће вене се затим прекидају, што често доводи до стварања хематома. Да би се ово спречило, одмах након уклањања велике сапенске вене, на стегну се примјењује завој притиска.

    На тибију, субкутане вене се уклањају из појединачних ситних кошева коже, 10-15 цм одвојено једна од друге. Ова метода је предложио Нарат. У лабавом типу, ове оперативне технике морају бити допуњене сисањем и облачењем појединих вена са поткожним шаржама кашмута према НН Соколову. Поред тога, одвојено лоцирани варикозни нодули могу бити подвргнути склеротерапији.

    Описани поступак комбинованог оперативног третмана варикозних вена субкутаних вена доњих екстремитета такође има низ недостатака: трауматичан, захтева дуго времена за извођење, није козметички.

    У потрази за рационалнијим методама лечења чешких хирурга предложена је ендоваскуларна електро-коагулација варикозних вена са моноактивном електродом. Овај метод је технички једноставна и не захтева велика улагања времена, фризерка, али не без мана које су својствене свим методама моноактивним Елецтросургери: дубоко ткиво сагорева још далеко од места коагулације, у великој мери изражен инфламаторне реакције током коагулисан венама.

    У нашој клиници СР-Лумпур биактивни дизајниран биполарна електрода, којим се обавља ендоваскуларна елецтроцоагулатион, али без икаквих компликација. Када је тип стабло, овај метод не захтева додатне хируршке технике, постигнути су комплетне уста коагулације перфорисање вене, што помаже да се спречи обрнути проток дубоких вена у површини, а затим долази потпуно уништење лумена вене као резултат развоја гранулације ткива. Примена биактивного биполарне електроде смањује време трајања третмана од половине (до 15 дана), као и време хоспитализације - скоро 3 пута. Период неспособности за рад пацијената од тренутка операције не прелази 3 недеље. Процедура операције је врло једноставна и доступна је за извршење у било којој здравственој установи.

    У клиници примењујемо следећи метод ендоваскуларне електрокоагулације варикозних дилатираних поткожних вена доњих удова. После уобичајене припреме пацијента, стављен је на оперативни стол са подигнутим ногом до 15 ° за боље крварење вена доњих екстремитета. Анестезија је локална или уз помоћ анестезије. Већа сафене вене у бутину изолированние овални Фосса тамо где се улива у феморалне и, неки удаљеност од другог од 0,3 цм, а крст везан дистално повезом. Затим се у њен лумен упознаје би-активна електрода на доњу трећину тибије. Електрокоагулација се врши постепеном екстракцијом електроде из вене. Истовремено, хирург притисне доле са једном руком на површини коже изнад згрушаној вену, која обезбеђује бољи глава контакт електрода са зида вене. Након екстракције електроде, вена је заварена и сисана са хируршком раном. Одвојени варикозни нодули, смештени даље од коагулисане вене, су спојени с уронцима за урањање према НН Соколову. На доњем делу се користи еластични завој.

    Присуство трофичних улкуса и екцема на доњим екстремитетима није контраиндикација за ендоваскуларну електрокоагулацију варикозних вена са би-активном електродом. Контраиндикација ендоваскуларне електрокоагулације је присуство секундарних варикозних вена и опструкција дубоких вена доњих удова.

    Проблем хируршког лечења варикозних вена доњих удова још није у потпуности решен, што је повезано са полиологичком природом болести. Очигледно је да ће бити потребни додатни напори за решавање овог важног друштвеног проблема.

    1. Мамамтаврисхвили ДГ Болести вена. М., 1964.
    2. Мултиволумен водич за операцију. Т. 10. М., 1964.
    3. Талман ИМ Варицосе вене доњих екстремитета. Л., 1961.

    Извор: Петровскиј Б.В. Изабрана предавања о клиничкој хирургији. М., Медицина, 1968 (Студија Лит. за студијске медицинске информације)

    Артицлес Абоут Једњака

    Више О Проширеним Венама

    Популар Постс

    Категорија